关节炎

关节炎

什么叫关节炎？骨与骨之间的连接装置叫关节。骨骼系统的骨以不同的方式互相连结。按照构成关节诸骨之间交界部份的组织类别的特点，分为3级类型，即纤维关节、滑膜关节及软骨关节。在各种关节疾患中，受侵犯的主要是动关节。（1）纤维关节：两骨之间由致密纤维组织连结，骨之间无间隙，因而活动很少或者不能活动，所以又叫不动关节。各块头颅骨之间的连结就属于不动关节。（2）软骨关节：在软骨关节，骨之间的空隙由透明软骨或纤维软骨所占据，连结点可有微小的活动范围，因此又叫微动关节，如椎间盘、耻骨联合就属于软骨关节。（3）滑膜关节：这些关节都有关节腔，因而活动自如，所以又叫动关节。构成滑膜关节的各骨关节面之间并不直接接触，表面为软骨所覆盖，骨端包有关节囊，有的还有韧带包绕，内层为疏松结缔组织，即滑膜。因关节软骨周围覆有滑膜，故又称滑膜关节。几乎所有的四肢关节以及身体绝大多数关节都属于滑膜关节。全球每６－１０个人中，就有１个是关节炎患者，其中骨关节炎占了很大比例。它是严重影响人们，特别是中老年人日常工作和生活质量的常见病、多发病。有学者指出，它将成为２１世纪严重危害人类健康的头号杀手。根据国内的统计，骨关节炎的患者约占总人口的８％，而５０岁以上的发病率达到６０％以上。在我国，估计骨关节炎的患者多达１亿人，临床流行病学研究提示，在超过５５岁的人群中，膝关节在放射学上有骨关节改变者估计有６８％，严重影响老年人的生活质量与健康。骨关节炎，你知道多少？骨性关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。骨性关节炎可分为原发性和继发性。继发性骨性关节炎有明确的致病原因。如创伤、炎性关节病、先天性或发育性骨关节病、代谢性或内分泌性疾病等；原发性骨性关节炎病因及发病机制尚不十分明确。可能与年龄增长、过度使用、损伤、肥胖、遗传等多种因素密切相关。骨关节炎虽然是一个慢性过程，但也有急性表现的可能，称为“骨关节炎急性发作”。骨关节炎的发展初始阶段症状表现轻微，常不被人们所重视。当症状明显影响正常活动时，往往已发展到严重阶段。因此，早期认识、积极预防病情发展十分重要。骨关节炎的治疗早期骨关节炎，以保守治疗为主，应按医生嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受其它治疗。晚期骨关节炎，已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减，那么应采取关节置换手术。中期骨关节炎，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有交锁症状，一定程度上影响生活，那么关节镜治疗是最好的选择。骨关节炎的微创治疗关节镜关节镜是近年来开展起来的一项先进的骨科新技术，应用关节镜可以对关节内的疾病进行观察诊断，而更重要的是，在关节镜监视下，应用各种关节镜专用器械，可以对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。最常用的关节镜治疗骨关节炎的手术称为关节镜下关节清理术。关节清理术是通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，同时检查关节内的结构，如发现半月板或韧带损伤，同期进行处理。关节清理术之所以能治疗骨关节炎，其原理是关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性介质；关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了引起关节内加速磨损的三体磨擦；关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。骨关节炎的预防肥胖是骨关节炎的重要危险因素，肥胖引起的骨关节炎主要影响到膝关节，肥胖者关节的负荷增加，人体为维持重心而代偿性的使膝关节内侧承受更多的重量，导致膝关节内侧退变较外侧发生早且症状严重，很多患者出现膝内翻畸形。有的学者研究认为患有膝关节骨关节炎的６０岁以上肥胖患者，同时进行节食和体育锻炼，能够明显改善关节功能和减轻膝关节疼痛。美国关节炎基金会评出的２００４年关节炎研究十大进展，其中第５条是：减肥和体育锻炼治疗关节炎的有效性得到肯定。患者在治疗中易产生的认识误区许多患者在治疗关节炎的过程中存在许多认识上的误区。例如，有些患者，认为关节痛就是类风湿，按类风湿性关节炎治疗，结果错过了早期诊治的时机。还有的患者为了减轻病痛，非甾体类抗炎药对症治疗，如消炎痛、扶他林等，这类药物只能减轻关节疼痛，缓解症状，但不能解决根本问题，即只治标，不治本，因为这类药物不能控制病情发展。故非甾体类抗炎药不可长期单独应用；而且这类药物有较多副作用，如肝、肾功能损害，消化道溃疡和出血，血液、神经系统影响及股骨头坏死等。另外新的临床研究已经证明，非甾体类抗炎药会抑制软骨的合成，还可直接破坏软骨细胞。而骨关节炎的病变部位就在软骨，如果长期服用非甾体类抗炎药，会对关节软骨产生破坏作用，从而加重骨关节炎。关节是我们运动的基础，虽然多数关节病不会危及生命，但却会严重影响人的生活质量，是导致残疾的主要因素。所以，关节出现症状时，应当及时就诊，在医生的指导下科学治疗。骨关节炎有哪些临床表现？骨关节炎患者的临床表现和X线变化往往不尽一致，即有的患者已出现了明显的骨质增生，如手指未端的赫伯登结节，而患者从无局部不适；有的患者膝关节疼痛，不能持重，下楼梯比上楼梯时更为明显，临床上提示膝关节骨关节炎(或叫髌骨软化)，而X线片检查可能显示膝关节正常或有轻微增生。因此，骨关节炎的临床表现，可有无症状性骨关节炎(仅有体征或X线证据)和有症状性骨关节炎，症状随受累关节不同而不尽一致。骨关节炎的主要临床表现为：发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，偶尔伴发关节周围软组织肿胀，或一过性滑膜炎；活动时关节有摩擦音，严重者发生关节畸形。颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状。X线片检查有肋于诊断。骨关节炎好发于膝、手的远端指间关节和近端指间关节、颈椎、腰椎、肩、肘、第一足趾关节和胸椎等，腕、踝和髋关节在中国人发病较少。膝的骨关节炎有何表现？膝关节也是骨关节炎最常受累的关节。患者主要感觉关节酸痛、胀痛，尤以长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。