什么是心境障碍？

什么是心境障碍？

心境障碍（mooddisorders），既往称为情感性精神病（affectivepsychoses）。它是一组以心境（情感）显著而持久地高涨或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。

心境障碍的表现具有很大的变异，较轻的可以是对某种负性生活事件的反应，重的则可成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。病情重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。常反复发作，多数可缓解，少数残留症状或转为慢性。这类精神障碍首次发病年龄多在16～30岁之间，15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或生活处境有关。急性或亚急性起病躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。

有些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。临床上可分为抑郁发作、躁狂发作、双相障碍和持续性心境障碍4个类型。

抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个。

心理症状群：抑郁发作包含许多心理学症状，可分为心理学伴随症状（焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为，自知力等）和精神运动性症状（精神运动性兴奋与精神运动性激越等）。

躯体症状群：睡眠紊乱（失眠最常见），食欲紊乱，性功能减退，精力丧失，非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。

抑郁发作的临床表现可有明显的个体差异，在青少年病人中非典型的表现尤为常见。在某些病例中，心境的改变也可能被易激惹、酗酒、戏剧性行为或原有的恐惧强迫症状或疑病观念所掩盖。

尽管如此，某些症状对诊断抑郁发作具有重要意义，如对平素令人能体验到乐趣的个人爱好丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；较平时早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神运动性迟滞或激越；食欲明显下降；体重降低比1个月前减少5%或更多；性欲明显降低等，均应高度注意。

躁狂发作（manicepisode）病人一般存在所谓“三高”症状即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。

情感高涨或易激惹，这是躁狂状态的主要原发症状常表现为轻松、愉快热情、乐观、洋洋自得兴高采烈无忧无虑。这种情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致，具有一定的感染力，症状轻时可能不被视为异常，但了解他（她）的人则可以看出这种表现的异常性。

有的病人也可以以易激惹的情绪为主，常因细小琐事而大发雷霆，尤其当有人指责他的狂妄自大或不切实际的想法时，表现为听不得一点反对意见，严重者可出现破坏或攻击行为。

病人常常在患病早期表现为愉快而在后期则转换为易激惹，个别病人（起病初起）也可出现短暂的情感抑郁或焦虑。

思维奔逸：是指思维联想速度的加快，病人言语增多口若悬河高谈阔论，滔滔不绝，感到自己说话的速度远远跟不上思维速度，有时可出现音联或意联。可出现注意力不集中常随境转移。

在心境高涨的基础上可以表现自负言谈，多是对自己评价过高，出现自我感觉良好，言辞夸大，说话漫无边际，认为自己聪明异常、才华出众、能力无比，出身名门权位显赫腰缠万贯，神通广大等甚至可达到妄想的程度。

有时可在夸大基础上产生被害体验或妄想，但其内容一般并不荒谬，持续时间也较短暂。幻觉较少见。

意志行为增强：即协调性精神运动性兴奋。其内心体验与行为，行为反应与外在环境均较为统一。与精神运动性迟滞恰恰相反，病人活动增多，忙碌不停。喜交往爱凑热闹，主动与人交往，与人一见如故。好开玩笑或搞恶作剧，好管闲事，好抱不平。

但做事虎头蛇尾一事无成，尽管自己感觉什么都能干成，脑子灵光至极，但由于不能专心于某一事物之上，因而成事不足甚至败事有余。办事缺乏深思熟虑，有时到处惹事。兴趣广泛但无定性。乐于助人但往往有始无终。行为轻率不顾后果，如有时狂购乱买，乱请客。处事鲁莽欠深思熟虑，行为具有冒险性。

伴随症状：躁狂发作病人由于活动增多，常伴有睡眠需要减少。

终日奔波而不知疲倦。由于体力消耗过多，饮食可明显增加，有的病人饮食无节，暴食或贪食。有时因无法正常饮水、进食和睡眠而消瘦明显，甚至可衰竭而死亡，尤其是老年或体弱病人。

轻躁狂症病人仪表常浓妆艳抹，尤喜色彩鲜明的服饰。

部分病人性欲亢进，偶可出现兴之所至的性行为。有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热、拥抱、接吻而不顾别人的感受。

抑郁病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。

躁狂发作的几种形式：典型的躁狂发作以情感高涨愉快感为主要症状，是与抑郁症恰恰相反并具有所谓“三高”症的临床状态。

而在某些躁狂状态的变型中是以易激惹为主；谵妄性躁狂是躁狂状态的一种极端形式，病人在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍；混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状，躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时期内交替出现。

伴精神病性症状的躁狂发作和抑郁发作。

伴精神病性症状的躁狂是一种严重的躁狂症亚型。

自我评价过高夸大可达到妄想程度。

易激惹，以及多疑可发展成被害妄想，严重而持久的兴奋可引发攻击或暴力行为，对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。

伴精神病性症状的抑郁是一种严重的抑郁症亚型。

自我评价过低和自责自罪可达到妄想程。

双相情感障碍的特点是反复（至少2次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂）有时又表现为心境低落精力降低和活动减少（抑郁和轻抑郁）。

发作间期通常缓解或基本缓解。

但应注意抑郁心境伴发连续数天至数周的活动过度和言语迫促以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和主动性降低的情况也不罕见抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换甚至每天不同。

如果在目前的疾病发作中两套症状在大部分时间里都很突出且发作至少持续2周，则应作出混合性双相情感障碍的诊断。