扁桃体切除手术

扁桃体切除手术

扁桃体切除手术属于择期手术，是将扁桃体连同包膜完整切除的一种术式，主要用于反复发作扁桃体炎患者。扁桃体位于人的口腔中，左右各一，在口咽两侧、腭舌弓和腭咽弓之间的三角形间隙内，是咽部最大的淋巴组织，也是人体的一个重要器官，具有免疫功能。特别是儿童，扁桃体对机体具有重要的保护作用。因此，切除扁桃体必须严格掌握适应证。

扁桃体切除手术分为扁桃体剥离术和扁桃体挤切术两种，具体如下：

1.扁桃体剥离术：为常用的扁桃体切除手术方法，主要用扁桃体钳牵拉扁桃体，弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓部分黏膜，自上而下游离扁桃体。此种术式可完整切除扁桃体，对患者创伤较小，并发症发生几率较小。

2.扁桃体挤切术：此种术式多用于儿童扁桃体肥大者，但其手术撕裂软腭的风险较大，现在临床上已很少采用挤切术。

当有明确适应证、影响生长发育、正常工作和生活时，应尽早行扁桃体切除手术。儿童若需行扁桃体切除手术，年龄一般应在5~6岁以上，因为5岁以内是扁桃体最活跃时期。

扁桃体切除手术大概手术费用在5000~8000元，和术式、病情程度等有关，存在一定差异，具体费用以医院给出价格为准。相关检查费用、手术费用及药费可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

扁桃体切除手术较成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。

1.出血：分为原发性和继发性出血，前者最常见的原因为术中止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致，其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽、吞咽等，多发生于术后24h内。继发性出血常发生于术后5~6天，多为进食不慎擦伤创面可致出血。发生出血时应查明出血部位，若扁桃体窝内有血凝块应予清除，用纱布加压至少10~15分钟，或用止血粉、吸收性明胶海绵贴附于出血处，再用带线纱布球压迫止血。若见活动性出血点，可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结扎或缝扎止血。出现弥漫性渗血时，纱球压迫不能制止时，可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合3~4针，纱球留置1~2天以止血。

2.伤口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，可表现为手术后3天体温突然升高或术后体温一直持续在38.5℃以上，腭弓肿胀，咽痛加剧，下颌下淋巴结肿大疼痛等。发生伤口感染时应及时使用抗生素治疗，加强口腔护理，使用复方硼砂液或1%过氧化氢溶液漱口。

3.肺部并发症：目前已极少发生，主要由于手术中有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查，证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。

4.创面过多瘢痕形成：过多瘢痕形成会影响口腔运动，对教师、歌唱家等职业的患者尤为重要，以预防为主。因此术后一周左右，应鼓励患者多做口腔活动，如吞咽、张口、咀嚼等，预防瘢痕形成。

一般情况下扁桃体切除手术的效果良好，较少出现严重后遗症，可能出现的有咽喉异物感、咽喉干燥等。术后注意保持口腔清洁，同时要注意避免食用过硬食物，减少对局部的刺激，有助于预防。

一般情况下扁桃体切除手术后不会影响发音，因为扁桃体不是发音器官。但是，扁桃体切除手术后，因咽部瘢痕收缩，有可能引起共鸣腔改变，对嗓音可能有一些影响。对普通人（非职业用声者）问题不大，但对于职业用声者，特别是歌唱演员，手术则应慎重，避免扁桃体切除手术后发生嗓音改变。

一般情况下无影响。扁桃体是人体的一个重要器官，具有免疫功能，扁桃体切除手术后可能会对免疫系统产生影响，但成年人免疫系统已经完善，扁桃体切除后一般情况下无影响。5岁以内是扁桃体最活跃时期，若5岁以内行扁桃体切除手术后，对身体会产生影响，但绝大部分患者只是一过性影响，持续时间较短。

1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿者。

2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能者。

3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”或与邻近器官的病变有关联者。

4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。

5.各种扁桃体良性肿瘤者，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证及手术的范围。

6.因扁桃体增殖肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。

7.不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。

1.急性炎症者，宜在炎症消退2-3周后行扁桃体切除手术。

2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围术期采取综合治疗。

3.严重全身性疾病者，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。

4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间者。

5.妇女月经期前和月经期、妊娠期者。

6.患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属应了解扁桃体切除手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

3.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前进行皮肤清理、刷牙并用盐水漱口。

4.遵医嘱术前半小时皮下注射阿托品（挤切法免用），病人紧张可服镇静剂。

5.对病灶性扁桃体炎患者，遵医嘱术前数日酌情给予抗生素或抗风湿类药物，以控制病灶性疾病的发展。

1.心电图检查：通过观察心电图可了解心脏状态及有无病变，是否承受麻醉药物。

2.血常规检查：通过观察红细胞，可了解是否存在贫血；通过观察白细胞及中性粒细胞，了解是否存在血液病、感染性疾病。

3.凝血四项检查以及肝肾功能：可了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌证。

3.做扁桃体切除手术前饮食注意事项有哪些？

扁桃体切除手术全麻者术前4h禁食，采用局麻者，术前4h酌情进少量饮食或禁食，具体时间以医生嘱托为准。

一、扁桃体剥离术

1.体位与麻醉：取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.暴露扁桃体：切口从腭舌弓上端沿其游离缘外侧约1mm向下到达腭舌弓的最低点，切开黏膜及黏膜下层，完成腭舌弓切口后暴露扁桃体。

3.切除扁桃体：将扁桃体稍向前向内牵拉，将刀刃向上，从第一切口顶上端起向上、向后延长，切口从半月襞、腭咽弓上端沿其游离缘外侧约1mm切开黏膜，切开腭咽弓黏膜到达下极部，再将刀旋转向前切开下极三角皱襞的黏膜。然后用剥离器分离扁桃体包膜，自上而下游离扁桃体，然后用圈套器绞断其下级的根蒂，完整切除扁桃体。

4.止血：创面压迫及双极电凝止血，检查创面无出血，结束手术。

二、扁桃体挤切术

1.麻醉后，持挤切刀从扁桃体下极套入，再转动刀环，将扁桃体后面及上极套进后，以另一手拇指将扁桃体全部压入环内。

2.随即收紧刀柄，以迅速、果断、有力的扭转拽拔动作，摘下扁桃体，创面止血，手术结束。

扁桃体切除手术常采取局部麻醉，儿童、非常敏感的患者可选择全身麻醉，开始打麻醉药时，会导致局部皮肤出现肿胀或疼痛感，术中一般不会出现不适。

扁桃体切除手术操作简单，用时约为30~60分钟，但由于病情复杂程度、患者配合度、并发症等影响，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

扁桃体切除手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全身麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，术后注意观察有无出血、肿胀等情况。

1.手术之后，患者应随时吐出口腔内的分泌物，不能咽下去。可以将口中的唾液、血液等吐在纸上，再扔进塑料袋。

2.手术后不要用力吐痰，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。如有咳嗽、打喷嚏先兆时，应张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，以防出血。

3.手术当日尽量少说话，以后则鼓励多讲话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。

4.注意口腔清洁，每天用1：5000呋喃西林溶液，或淡盐水轻轻含漱口腔，有助于创面早日愈合。

5.患者可在颈部冰敷或口含冰块，有利于减轻疼痛。

6.休息环境安静、舒适、整洁，保证规律作息，多休息。

扁桃体切除手术后，常规给予头孢类抗生素进行抗感染治疗，血凝酶止血及维生素C进行补液等支持治疗；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛，严重者可适当使用止痛药物，或用0.5%普鲁卡因数毫升做下颌角处封闭以止痛。若有呛咳，可给予止咳药物。

1.扁桃体切除手术后，局麻患者应禁食2～4小时，全麻手术后应禁食6小时，如无活动性出血可以吃一些冷流质食物，如牛奶等，忌热饮。

2.手术后2天内进食流质，7天内进食半流质，以温热为宜，不要提早吃硬的食物。因手术后扁桃体创面暴露在口腔，硬食物擦破创面可以引起出血。术后往往有一些疼痛，鼓励进食，加快创面愈合不应因疼痛而禁食。

3.一般在术后10~15天，患者可以恢复正常的食物，但应注意避免过于过硬、过咸、过甜、过烫或辛辣、油腻的刺激性食物。

扁桃体切除手术一般3~5天可出院，若出现出血、感染等情况应适当延长住院时间，进行处理并观察。

扁桃体切除手术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

扁桃体切除手术后最好卧床休息1~2天，之后可下床活动，2周内避免剧烈运动和重体力劳动，以防创面出血，影响手术伤口愈合。

扁桃体切除手术患者应遵医嘱复查，一般可在1个月时复查，若出院后出现创面出血、水肿、疼痛、发热等情况，应立即复诊。

正常现象。扁桃体切除手术后第2日扁桃体窝会出现一层白色伪膜，是正常反应，这层白膜对创面有保护作用。在进食时，应注意保护白膜，避免进食过硬食物破坏白膜。也应在日常生活中注意口腔卫生，在进食后可用淡盐水漱口，维护白膜健康生长，一般白膜在一周左右会自行脱落。若白膜变黑或污秽，则提示出现有感染，应进行抗感染治疗。