恶性黑素瘤应该做哪些检查?

恶性黑素瘤应该做哪些检查?

恶性黑素瘤应该做哪些检查？

1.组织病理检查 可见黑素细胞异常增生，表皮或表皮-真皮界有细胞巢。

核仁通常是嗜酸性的鸟眼。

黑瘤细胞可以在真皮或皮下组织中看到。

一般来说，对于典型的黑瘤，HE染色切片病理学检查可以明确诊断。

但非典型黑瘤，如无色素黑瘤，往往需要添加一些特殊技术(如S-100和HMB-45只有免疫组化检查助于诊断。

(1)恶性雀斑痣:组织病理早期病变只能看到表皮变薄或不变，基底色素加深，但有些区域的色素可以扩展到表皮较上层，甚至达到角质层。基底黑素细胞密度增加，排列不规则。真皮上层可以有一点噬黑素细胞和轻度炎症渗透。在成熟的损伤中，可以看出变平的表皮基底黑素细胞密度明显增加。许多黑素细胞沿表皮真皮交界处任意排列。细胞细长呈梭形，核呈异性，有的皱缩，有的远大于正常。除了结缔组织的日光变性外，真皮上部经常有明显的带状炎症渗透，渗透范围可以达到周围正常表皮下方，其中含有大量的噬黑素细胞。

(2)浅表扩散原位黑色素瘤:组织病理表皮棘层肥厚。

黑色素细胞分布在整个表皮中，相当一致和圆。

肿瘤细胞主要位于表皮下部，聚集成巢，如paget细胞，而表皮上部的肿瘤细胞单独分布，其核不典型，染色深，细胞丰富，含有多少不同的黑色素颗粒，几乎没有树枝突出。

真皮中有噬黑素细胞和炎症细胞，可超过病变，达到周围正常表皮下方。

(3)肢端雀斑样原位黑色素瘤:组织病理早期损伤表皮棘层肥厚，基底黑素细胞和黑素增多，只有灶性黑素细胞不典型，容易被认为是良性病变。

以后肿瘤细胞偶尔会梭形，出现在表皮上部，但大多数病例可以同时看到梭形和圆形Paget细胞，有时后者占主导地位。黑素显著增加，导致噬黑素细胞出现在真皮浅层，角质层也可以看到大量黑素颗粒聚集。

（4）恶性雀斑样痣黑素瘤：组织病理早期仍具有恶性雀斑样痣的特点。

在深色皮肤损伤中，表皮基底细胞的黑色素增加，整个基底层可以看到奇怪的梭形黑色素细胞，其核心具有明显的异形性。在浅色皮肤损伤中，基底层可以看到大多数大而异形的黑色素细胞。在严重的情况下，几乎所有这些异形细胞都取代了基底细胞，一些肿瘤细胞聚集在一起，并侵入了真皮。

真皮中的肿瘤细胞是梭形的，聚集在一起，黑色素含量很少，而周围的巨噬细胞含有大量的黑色素。肿瘤细胞经常侵犯毛囊的外根鞘，具有诊断价值。浅真皮胶原纤维经常嗜碱性变化，肿瘤周围可见带状炎症渗透。

(5)浅表扩散性黑色素瘤:组织病理在侵袭性生长不明显时仍可见Paget细胞样黑素细胞分布在表皮中，但上述细胞也出现在真皮乳头中，表明它们已经突破了原位。

在侵袭性生长过程中，肿瘤细胞结节出现在真皮中。肿瘤细胞为上皮细胞、梭形细胞、痣细胞或混合物。

如果主要是上述皮细胞，可以形成腺泡结构，周围有细胶原纤维。带状炎症渗透可以在肿瘤病变附近的真皮中看到。

（6）肢端雀斑痣性黑色素瘤:组织病理早期损伤的主要特征是不典型黑色素细胞以恶性雀斑痣性黑色素瘤的扩散方式向上移动，但真皮下方的胶原纤维没有光线变化。

大多数不典型的黑色素瘤细胞聚集在基底层及其上方，但在一些小区域，类似于浅表扩散性黑色素瘤的变化发生了变化。之后会侵入真皮生长，转移快。

（7）结节性黑色素瘤：组织病理瘤细胞侵入真皮，出现瘤细胞结节，但相邻表皮内无病变，肿瘤旁边有少量表皮病变，但一般不超过3个表皮突出范围。

（8）痣细胞恶性变化：组织病理痣的恶性变化通常最早发生在真皮表皮的交界处，痣细胞异常增生，痣细胞巢扩张相互融合。

痣细胞巢之间经常出现异质黑素细胞增生。异质黑素细胞不仅在表皮内扩张，而且在真皮内侵入性生长。真皮中没有成熟现象，而且经常有核丝分裂现象。偶尔，痣细胞的恶性变化也可以从真皮深处开始，但残留的痣细胞仍然可以在其他部位看到。

(9)无色素型恶性黑色素瘤(amelanotic malignan melanoma)组织病理：在HE染色切片中没有明显的黑色素，但仍然可以发现少数细胞含有黑色素使用电镜或新鲜组织进行检查dopa反应可以证明黑色素的存在。

因此，没有黑色素恶性黑色素瘤并非没有黑色素，只是在常规染色中看不到。

2.尿液检查 当尿液中素原及其代谢物出现在尿液中时，有助于诊断黑瘤。

X线摄片、B超、CT、MRI放射性核素扫描有助于判断黑瘤是否有肺、肝、肾、脑等内脏转移。