腹腔镜手术

腹腔镜手术

腹腔镜手术属于微创手术，近年来随着医学技术的不断进步，与传统手术相比具有出血量少、伤口微创、并发症少、住院时间短、治疗效果好、安全性高等优点，目前成为了普外科手术治疗的首选。该手术主要是通过腹腔镜在高科技显示屏的监视、引导下在腹外操作手术器械，实现对病变组织的探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作，适用于胃、十二指肠溃疡穿孔，以及胆囊、阑尾、卵巢囊肿摘除、宫外孕等疾病的诊断和治疗。

腹腔镜手术无具体分类，根据治疗疾病的不同可以分为腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，以及腹腔镜疝气修补术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜结肠切除术、腹腔镜脾切除术、肝囊种开窗引流术、胰腺假性囊肿内引流术、胰腺部分切除术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜全子宫切除术等。

腹腔镜手术无绝对固定手术时机，需要根据患者具体病情选择合适的手术时机，一旦发现手术指征，需要及时进行手术治疗。如果患者有感染情况，可以在感染完全控制后再进行手术治疗。

腹腔镜手术费用比较贵，一般在10000元以上，因地区、医院、患者具体病情不同而有所差异，具体以医院价格为准。该手术费用可以医保报销，具体报销比例需要根据当地医院医保政策而定。

腹腔镜手术相对比较安全，但如操作不当也可导致腹腔出血、损伤其他脏器等风险，术后可能出现感染、皮下气肿、气胸等风险，一旦发现需要及时进行相应的处理。

1.出血：如在腹壁上做切口时操作不仔细，切到腹壁血管可能会引起出血，或者分离脏器周围顺序和视野受到限制，切到粘连组织和肠管，也可能导致出血。如果是少量出血，压迫止血即可，如出血量较大，需要中断手术，及时进行止血。

2.切口感染：如果术前患者皮肤清洁不彻底或手术时间过长后器械消毒不完全、术后患者切口护理不当等可以导致切口感染，发生后需要采取常规抗感染治疗，加强切口护理，定期更换敷料。

3.皮下气肿：这是腹腔镜手术后常见的并发症，一般无需特殊处理，观察3天可自行吸收、消失。如果是严重的皮下气肿，一般在操作过程中即可发现，需要立即停止注气，检查可能的原因并给予纠正。

4.气体栓塞：是气腹的少见并发症，一旦发生后果非常严重，因此重点在于预防。其发生一般与气腹针误入腹腔内静脉，大量气体短时间内直接冲入血液循环，或组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户等有关。一旦发现气体栓塞，需要立即解除气腹，中止气栓来源，保持左侧卧位，必要时可以直接行右心房穿刺抽出气泡，给予吸氧等处理。

5.其他并发症：术后长时间卧床者还可能发生肺部感染、肺栓塞、深静脉血栓、尿路感染等并发症，一旦发生也要积极治疗，重点在于术后要做好护理，避免其发生。另外，根据患者病情不同手术操作部位不同，还可能发生膀胱损伤、子宫穿孔、损伤肠管等并发症，一般是手术时操作手术器械用力过大所致，需要操作者在手术过程中要操作轻柔，同时要密切观察患者的生命体征，出现异常及时处理。

腹腔镜手术后大部分患者无后遗症，部分患者可出现短期并发症，一般经过积极对应处理不引起不良后果。

腹腔镜手术适合以下人群：

1.确诊为宫外孕、不孕症、子宫穿孔、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、子宫肌瘤、盆腔炎和盆腔脓肿等常见妇产科疾病需要手术治疗的患者。

2.患有阑尾炎、胆囊炎、大肠肿瘤、胃平滑肌瘤，需要进行切除手术的患者，或者有相关消化系统疾病需要进行肝囊肿开窗、食管裂孔疝修补、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解等治疗的患者。

3.如果有病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物或有卵巢囊肿扭转、卵巢黄体破裂、急性化脓性盆腔炎等急腹症患者，也可以进行腹腔镜手术。

腹腔镜手术不适合以下情况：

1.患者有全身性疾病，存在严重的心、肺、肝、肾功能不全情况。

2.盆腔和腹腔有巨大肿块或广泛性粘连患者，可供手术操作空间受限，易引起肿块破裂。

3.有腹部疝或横膈疝或弥漫性腹膜炎伴肠梗阻，或其他严重的消化道疾病。

4.不能耐受包括气管插管在内的麻醉患者。

5.患有结核性腹腔炎或既往有剖腹探查史的患者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

2.遵医嘱练习床上大小便，进行科学咳嗽等，以免术后不适应。

3.家属应准备住院必需品，陪伴患者，对于紧张的患者适当进行安慰，缓解其不安情绪。

4.患者术前应配合护士进行腹部皮肤清洁，刮去毛发进行备皮，有利于术区更彻底的消毒以保持术区无菌，减少外科术后感染的发生。

进行腹腔镜手术前要做血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、感染性疾病筛查、肝肾功能、心电图以及胸部X线等常规检查，明确患者的基本健康状况。另外，根据治疗的疾病情况还可能会做妇科检查、阴道镜检查、胃肠镜检查等其他辅助检查，明确病情后方便进行手术治疗。

腹腔镜手术前一般需要禁食水。该手术多采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，手术前3日进行无渣半流食，手术当天需保持空腹6~8小时，具体时间以医生嘱托为准。

腹腔镜手术具体手术步骤如下：

1.患者先排空膀胱，然后保持仰卧位或膀胱截石位，常规消毒皮肤和铺巾。

2.在腹部肚脐上1cm处将气腹针刺入腹部，待气腹针头游离腹腔后，启动气腹机，调至适当体位，向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔内压力达到12~15mmHg，以建立人工气腹。

3.人工气腹形成后根据手术需要取2~4个手术切口，大概5~10mm长，置入鞘管。

4.将腹腔镜与冷光源、电视摄像、录像系统连接，经鞘管插入腹腔，观察子宫、输卵管、卵巢、直肠以及其他腹腔内病灶情况，通过光学转换系统，腹腔内影像反映在电视屏幕上，根据屏幕上反映的图像进行对应的手术操作，如子宫切除术、腹腔镜结肠切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜肾上腺切除术等。

5.探查有无脏器损伤及出血，放出腹腔气体，拔出带套管的穿刺针后，缝合切口，覆盖无菌纱布即可。

腹腔镜手术麻醉方式包括全身麻醉和硬膜外麻醉，以气管内插管的全身麻醉最为常用，也比较安全。由于麻醉效果，术中不会有疼痛感。

腹腔镜手术完成的具体时间取决于患者病情的严重程度以及手术部位。进行腹腔镜阑尾或胆囊切除术者，一般30~40分钟即可结束手术。如果进行腹腔镜子宫切除术，大概需要1~2个小时。如果进行腹腔镜胃癌根治术，大概需要3个小时。因此，腹腔镜手术时间存在差异，需要依据实际情况而定。

腹腔镜手术多采取全身麻醉，一般术后10~30分钟开始苏醒，1个小时左右基本上完全清醒，苏醒后注意保持去枕平卧位，需要对患者进行24小时的心电监护，观察其体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。同时注意监测二氧化碳，看患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等异常情况，出现异常需要及时处理。

1.术后应遵医嘱应用药物，不可擅自停药或减药。

2.如果进行气管插管麻醉，术后出现咽喉部不适，可以适当进行雾化吸入。

3.注意手术切口护理，避免发生感染。如定期更换敷料，保持切口清洁干燥，避免沾水。

4.插尿管者要保持尿路通畅，拔管后遵医嘱恢复自主排尿，放置引流管的患者需要注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅，出现异常需要及时就医。

5.如患者需要卧床休息，家属需要帮助患者翻身，适当按摩下肢，避免褥疮和下肢静脉血栓形成。

腹腔镜手术后为避免感染，术后可以预防性应用抗生素，可给予第二代头孢菌素类抗生素，如患者抵抗力较低，可适当延长用药时间。如发现有腹腔出血情况，可以遵医嘱酌情使用止血药；如患者疼痛明显，可适当给予镇痛药缓解疼痛。另外，根据患者具体病情术后还可以使用其他药物，如胃、胰十二指肠切除术患者可以使用雷尼替丁、法莫替丁或质子泵抑制剂等药物。

腹腔镜手术后需要遵医嘱禁食一段时间，一般12小时后无明显腹痛、腹胀、出血等情况，可进食米汤、鱼汤等温凉流质饮食，然后过渡至半流质食物，如稀面条、肉汤等，并逐渐转变为正常饮食。饮食以易消化、富含纤维素、高蛋白食物为主，如鱼、肉、蛋等，多吃蔬菜水果，避免摄入辛辣刺激食物，以及产气食物，以免加重腹胀。

腹腔镜手术后患者出院时间主要与患者具体病情、恢复情况以及有无并发症等因素有关。如果患者只是进行简单的腹腔镜胆囊、阑尾切除等手术，术后患者恢复情况良好，无其他并发症发生，一般住院2~3天即可出院。如果在术后出现了炎症感染情况，住院时间会延长，可能需要住院7天再出院。但如果通过腹腔镜行肝、脾、胰腺、胃癌或肠癌等相应器官手术，患者住院时间则更长，经医生观察伤口愈合良好和病情稳定才可出院。

腹腔镜手术后多久可以恢复，主要取决于患者病情和恢复情况。如果只是急性阑尾炎、胆囊炎或胆结石等疾病，需要进行腹腔镜阑尾或胆囊切除术，术后没有并发症，一般2~3天可以恢复。如果进行腹腔镜卵巢囊肿或者子宫肌瘤剔除术，恢复时间会有所延长，一般需要5~7天左右。如果是腹腔镜下部分切除子宫或者全切除子宫等手术，或者患者术后出现并发症，其恢复时间可能会更长。

腹腔镜手术属于微创手术，术后当天患者需要卧床休息，第二日即可由家属协助下床活动，如患者恢复较好，当天可下床活动，但一周内要避免过度劳动和剧烈运动。待身体逐渐恢复，可以遵医嘱进行散步、打太极拳、做瑜伽等低强度运动。

腹腔镜手术患者出院后应遵医嘱定期复查，如果进行腹腔镜阑尾和胆囊切除术，术后4周左右可以复查一次。如有切口疼痛、红肿等感染情况，建议及时复诊。如进行腹腔镜胃癌、结直肠癌等肿瘤根治性手术，建议每3个月定期复诊，1年后根据情况可每6个月复查一次，2年后可每年定期做一次复查。

腹腔镜手术后多久可以同房，主要取决于手术具体类型和自身恢复情况。如果只是简单的腹腔镜手术，大部分患者1周左右可以恢复，1周以后完全恢复后可以适当同房。如果是进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除等不经过阴道的手术，1个月后经过检查发现恢复良好也可以同房，但需要注意性生活卫生，以免造成病菌感染，引发宫颈炎、盆腔炎等妇科疾病。如果是进行子宫切除术，阴道残端有创面和缝线，建议3个月后再恢复同房，以免撕裂手术切口，因为缝线完全吸收和恢复正常一般需要3个月。

腹腔镜手术后一般2周左右可以洗澡。因为进行腹腔镜手术需要在腹部做3~4个穿刺孔，术后7~9天左右伤口可以拆线。但这并不代表伤口已经完全愈合，此时洗澡有可能引起伤口再次裂开，继发细菌感染。2周以后手术伤口基本上完全愈合，此时可以洗澡。但注意优先选择淋浴，且洗澡时间不能过长，避免在浴缸内泡澡，以免对伤口恢复造成不良影响。

腹腔镜手术后多久排气，与手术具体情况有关。如果进行腹腔镜阑尾切除手术，术后患者恢复良好，无感染情况，第2天左右即可排气。但是如果腹腔内感染严重，甚至出现阑尾穿孔，周边有明显积液者，则术后恢复时间要长，一般3~5天可以排气。如果进行腹腔镜肠道手术，其术后排气的时间一般为2~3天。手术后为了促进身体尽早排气，减轻腹胀程度，可适当进行局部热敷，长期不排气者可以经肛门进行灌肠或者塞开塞露进行治疗，有助于缓解腹胀。