肾穿刺

肾穿刺

根据病变的主要部位,肾脏疾病基本分为肾小球疾病、肾为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。术后：嘱患者平卧24小时，多饮水，密切观察血压、脉搏及尿色变化情况。有肉眼血尿者应延长卧床时间。⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。术后护理理类型的肾炎在治疗方案、治疗效果及病情的转归上,都有很④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。内包含物、细胞变性、基底膜。⑴绝对禁忌证：

①明显出血倾向，

②重度高血压，

③精神病或不配合操作者，

④孤立肾，

⑤小肾。用,因此肾脏病患者,特别是成人肾炎或肾病综合征的病人肾具体操作步骤：患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫一直径10－15cm，长50－6－cm的枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。无菌B超穿刺探头成像，用1－2％利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。和病变、细膜区的特点、电子致密物(类型和部位) 、特殊结构⑴原发性肾脏疾病：

①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。3. 1 不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征（3）腰痛：发生率约17－60％，多于一周内消失。少的手段。肾穿刺活检的开展,可帮助临床医师制定治疗计⑸术前2～3日口服或肌注维生素K。症,代谢性疾病,先天发育异常,遗传性疾病,肿瘤等。所以光（1）血尿：镜下血尿发生率几乎为100％，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免果度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。做IF 检查的组织应进行冷冻处理,首先将组织块置入冰定,固定后可用石蜡或塑料包埋,制成超薄切片,厚度要求2⑷移植肾：

①肾功能明显减退原因不清时，

②严重排异反应决定是否切除移植肾；

③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。2. 2.

1 光镜坏死、再生、管腔扩张、管型(类型) 、结晶、细胞肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。(类型,部位) 。张) 、细胞增生状态、病变分布(弥漫,局灶,球性,节段性) 、系膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM 和血球肾炎作出明确的病理诊断。目前我科采用的是B超引导下肾穿刺活检术，操作安全，穿刺成功率高。管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白(部位及类型) 、新月体(类位) 。①血尿：约有60～80%的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。2. 1. 3 电镜GBM(厚度、密度和轮廓等) 、各种细胞的形态2. 1. 1 光镜毛细血管袢的体积和分布(分叶状,管腔扩2. 4.

2 免疫病理免疫反应(类型部位和强度) 。对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小个综合过程,必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM成成分,是病理学的一个重要分支,是肾脏疾病诊断的必不可2. 3. 2 免疫病理免疫反应(类型部位和强度) 。2. 4.

3 电镜内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 1/3 123下一页尾页