求医问药

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病情分析：患者为中年男性，病程较长，有对称性多关节肿痛，累及腕、肘、膝、踝，行动受限，使用中药治疗效果不明显，据患者临床症状，主要考虑：

1、类风湿关节炎：表现为对称性多关节肿痛，伴晨僵，多累及双手近端、远端及掌指关节，也可累及腕、肘、膝、足等关节，严重晚期可出现类风湿结节及关节畸形，影响生活质量。确诊需根据患者临床症状，血清学指标RF、APF、AKA、抗CCP、血沉、CRP以及常规血、尿、便、肝肾功等检查，受累关节X线片（明确关节破坏程度）等明确诊断。

2、骨关节炎：多发生于中老年人，可单侧或双侧关节受累，可累及膝、髋、手及脊柱等关节，掌指、腕及其他关节亦可受累，活动后加重，可有典型的双手近端及远端指间关节骨性膨大，参与类风湿关节炎伴发，故诊断时需排除类风湿关节炎。

3、痛风：中老年男性多发，典型特征为发作性第一跖趾关节肿痛，可自行缓解，食用海鲜、啤酒、动物肝脏等富含嘌呤食物时常可诱发，症状反复发作，并可累及腕、肘、膝、踝等多关节，可出现典型痛风石，查血尿酸明显升高，并可出现肾结石等关节外表现。

指导意见：

1、就诊于当地省市三甲级设有风湿科的医院，系统检查以明确诊断。

2、若确诊为类风湿关节炎，则可能使用激素、免疫抑制剂或生物制剂，首先应正确认识激素的作用，激素具有强大的抗炎作用，小剂量即可产生明显效果，可迅速缓解关节肿痛，在类风湿关节炎治疗初期发挥“桥”的作用，随病情稳定可逐渐减药或停药，同时免疫抑制剂是治疗该病的主要药物，可抑制关节破坏，但其发挥作用较慢，需2-3个月，故在此期间需使用激素控制症状。这两类药经济、有效但存在一定副作用；另外，可使用生物制剂，其疗效显著，副作用少，但价格昂贵，且有肿瘤、结核或感染者尽量不要使用，且其与免疫抑制剂联用可发挥最大疗效。

3、若为痛风，需饮食调节，减轻体重、碱化尿液及降尿酸等治疗；若为骨关节炎可与对症镇痛治疗，并予硫酸软骨素、双醋瑞因及补钙等治疗，但均需按患者实际情况遵医嘱执行。

4、关节肿痛明显时，患者需制动，并可予非甾体类抗炎药或长效激素暂时缓解症状，待症状缓解后，再适量运动。

5、中药治疗可能有效，但作用弱且疗效不确切，可作为辅助治疗方案。

6、切忌轻信各种根治风湿病的广告，到目前为止，绝大多数风湿病尚不能根治。