食管内异物取出术

食管内异物取出术

食管内异物取出术是普外科常见的急诊手术，临床患者常常由于误食或者进食方式不当使异物停留在食管内，从而引起食管异物。食管异物通常发病较急，如果耽误治疗会出现多种并发症，对患者的心理和身体带来不良影响，甚至对患者的生命造成威胁，因此食管异物一旦确诊，应紧急手术取出。

食管内异物取出术有以下几种方式：

1.间接喉镜或直接喉镜取异物：在间接喉镜下能窥见的梨状窝及食管入口的异物可采用此法。其操作简便，无任何严重合并症，前者体位采用坐位，后者采用仰卧位。

2.食管镜取异物：对于食管管腔内的异物可用此法取出，是目前临床应用广泛的一种术式，对患者机体造成的损伤小，术后并发症发生率低，具有极高的治疗有效率和治疗安全性。

3.颈外径路或开胸手术取异物：对于食物异物存留时间长，食管炎症状严重，黏膜肿胀，并发食管周围脓肿者，可于颈部胸锁乳突肌前缘作切口，暴露食管，切开引流脓腔，并将异物取出。食管上端包埋性异物，食管中段异物患者已有纵隔感染或有主动脉穿破的危险迹象，经食管镜无法取出异物的患者，可经颈外径路或开胸手术取出。后者危险性较大。

食管内异物取出术属于急诊手术，食管异物一旦确诊，需要尽快取出，且越早越好。

食管内异物取出术费用一般在1000~3000元，具体费用取决于患者的具体病情，如异物类型、异物位置、并发症等，同时也受术式和麻醉方式的影响，具体以医院给出的价格为准。该手术相关费用可以报销，具体报销条件需咨询医院。

食管内异物取出术中操作不当可有咽部损伤、出血及感染的风险，一般需严格无菌操作，根据异物位置及损伤程度决定合适的取出方式，以免因方式不当造成严重损伤或大出血。

1.食管周围脓肿：多为异物本身或取出时管壁损伤感染，发生食管周围炎而形成脓肿，应自颈部切开引流。

2.致命性出血：特别在主动脉弓压迹处而又停留时间较久的异物，有可能穿破主动脉弓而发生大出血，死亡率甚高。因此对这种情况，术前应做好充分的思想及物资准备，一旦发生，及时开胸做体外循环手术抢救。

3.水、电解质素乱：由于患者长期禁食，可出现低血糖、低蛋白血症、电解质紊乱及代谢性酸中毒等。住院周期较长的患者，根据患者情况留置胃管或建立静脉通道补充营养，维持水、电解质平衡。

若食管异物未穿破食管或血管损伤较少，患者在食管异物取出术后很少出现后遗症，严重情况下，可能有上述并发症出现。

1.根据病史和体征，临床确诊或怀疑为食管异物者。

2.有确切的吞咽异物史，但异物存留的体征不明显，或经X线等检查未能证实食管有异物存留，经一般治疗后，症状未减轻或反而加重者。

3.小儿患者，虽无确切的吞咽异物史，但有吞咽困难或拒食，不能用其他原因解释者。

食管内异物取出术没有绝对禁忌症，但异物嵌入食管壁或穿透食管引起食管周围炎症时禁忌采用纤维食管镜取出异物，此时应采用手术方法行食管切开或开胸术取出异物及做相应的外科处理。

1.术前疑有食管穿孔者，遵医嘱予鼻饲、输液、使用大量广谱抗生素，并禁止食管吞钡检查。

2.术前予漱口液漱口，每天4次。遵医嘱进行术前补液。

3.术前患者应卧床休息，避免剧烈活动；金属类尖锐异物嵌顿者，应绝对卧床，防止异物活动刺伤动脉引起出血。

4.该术为紧急手术，一般无需术前备皮。对于需食管切开或开胸术者，可紧急剃除术区毛发。

5.家属和患者了解手术的基本过程、目的、可能风险后，术前应配合签署手术知情同意书。

术前完善血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、心电图，可评估有无基础共患疾病，是否合并出血，是否会影响治疗方案选择、住院时间、费用及其预后；颈胸部X线片或CT检查有助于诊断食管异物、评估相关并发症。

异物确诊后立即禁食、禁饮，少做吞咽动作，以免损伤黏膜或将异物推向深部。

食管内异物取出术的操作方法较多，以食管镜取异物的方式为例，简单介绍其操作步骤如下：

一、仰卧头悬垂位，由助手托住患者的头部。插入食道镜时要缓慢前进，在预定异物所在的部位处未能发现异物时，可能深入太快，超越异物而不能发现；或患者强烈吞咽动作将异物推下进入胃内。此时可将食管镜从食管裂孔处渐渐抽出详细检查食管周围各壁。

二、看到异物后，不要匆忙夹取，吸清其上所附着的分泌物，调整食道镜位置，将异物完全暴露在食道镜下，看清异物的形态后，用合适的异物钳取出。取出后最好详细检查各狭窄区，偶有多发性食管异物的报道。

1.遇有带尖锐棱刺的异物，常因尖锐刺，刺入食管壁内，取出时需谨慎小心，切不可硬拉猛扯，造成食管壁的严重损伤或主动脉壁划破大出血而致死。这时可将尖锐端推入食管镜内或设法转动异物尖锐端方向，使其朝向下方，取出时不损伤食管。

2.金属食管异物亦可采用磁铁吸取异物，用食道镜将铝镍钴磁铁棒插入，在X线透视检查指引下，使磁铁接触异物，然后缓慢取出。

3.对食道下段巨大光滑异物，取出有困难时亦可推入胃内，随大便排出。

小儿全麻插管下进行手术、成年人一般采用局麻手术，有并发症者或老年人在心、肺、血压等监护下进行，患者合作差或形状尖锐、体积过大的异物可采用全麻。

食管内异物取出术大概需要30~60分钟，具体时间与异物位置、大小、嵌入程度及周围损伤有关，且异物在食管内停留时间越长，手术难度越大，手术时间则可能对应延长，应以实际情况为准。

全麻患者一般在术后30分钟左右苏醒，术后保持去枕平卧4小时，之后予以半卧位。同时应密切观察患者生命体征变化，如有异常及时通知医生。

1.术后应保持口腔清洁，用漱口液漱口，每天4次。

2.有创口的患者应注意保持切口清洁干燥，避免沾水感染。

3.注意休息，保持居室环境适宜。

存在感染风险患者术后可以相应使用抗菌药物，建议使用第一、第二代头孢菌素，如环丙沙星静脉或者口服，原则上不超过3天。如果出现穿孔、误吸性肺炎、食管周围炎等并发症，抗菌药物种类及疗程选择原则根据相应疾病而定。

术后继续执行禁食，禁饮，给予补液支持治疗。一般为术后第1日行食管碘油造影或CT检查，证明食管无穿孔、无损伤、异物完全取出后，方可进食。无食管损伤者，术后6小时予温凉流质或半流质饮食，无吞咽不适感时可逐步改为普食；食管损伤者予禁食，或遵医嘱予鼻饲饮食；食管黏膜损伤严重或局部炎症严重者，遵医嘱禁食。

通常术后1~2天，发现一般情况良好，进食无异常即可出院。

食管内异物取出术后多久恢复，需要根据异物的种类及大小而定，如果异物较小，并且没有对食管造成损伤，3天左右即可恢复；如果异物较大或嵌入较深，且对食管造成了严重损伤，则恢复时间比较慢，大约在1个月左右，具体恢复情况因人而异。

食管内异物取出术后可恢复日常活动，但恢复前应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。

食管内异物取出术后若无异常损伤，则出院后一般无需复诊；如果有相关并发症出现，则需遵医嘱出院后1个月复诊，明确病情恢复情况。同时做好进食护理，避免食管异物的发生；食管异物再次发生时，勿自行处理，及时就诊。