乳腺纤维瘤手术

乳腺纤维瘤手术

乳腺纤维瘤手术属于择期手术，是将乳腺肿块切除，从而根除病灶的一种术式，目前临床多采用微创手术，具有损伤小、出血少、并发症少等优点。乳腺纤维瘤是一种具有多发倾向的的疾病，应在有明确诊断后及早进行，以免纤维瘤进一步发展。乳腺纤维瘤手术后一般不易复发，但在其他部位有发生乳腺纤维瘤的可能。

乳腺纤维瘤手术包括传统乳腺纤维瘤切除术、乳腺纤维瘤微创切除手术，具体如下：

1.乳腺纤维瘤切除术：是最经典的乳腺纤维瘤手术，手术费用较低。术后会在乳腺上遗留疤痕，影响美观，对于乳腺多发肿物不能进行彻底切除。

2.乳腺纤维瘤微创切除手术：可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤，适用于治疗多发肿物或临床触摸不到的微小肿物，具有术中出血少、损伤小、术后水肿轻微、不遗留明显疤痕等优点。该术不需住院，不用拆线，术后恢复快，但临床治疗费用较高，对于接近乳头、皮肤、乳腺边缘的肿物无法保证完全切除。

当有明确适应症，乳腺纤维瘤手术应及早进行，切勿因术后影响外观而逃避治疗。

乳腺纤维瘤手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院用传统乳腺纤维瘤切除手术相对便宜，大概手术费用在2000～3000元。如果要选用乳腺纤维瘤微创切除手术，大概需要6000~8000元，具体费用以医院给出价格为准。乳腺纤维瘤手术可以按医保报销，但微创手术中应用乳腺刀的部分不能报销，具体报销比例以当地医院为准。

乳腺纤维瘤手术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，必要时抗休克治疗。

1.出血及血肿形成：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血，甚至形成较大血肿。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘较小的渗血用纱布加压包扎，24h后出血会自行停止。术后小血肿可给予局部压迫止血或冷敷治疗，并应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

乳腺纤维瘤手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，传统手术后患者术可能遗留瘢痕，但目前多选择隐蔽式切口，通常不会影响美观。

乳腺纤维瘤多见于青年妇女，是一种无痛性肿瘤，多在无意中发现。初期较小，但生长较快，长达3厘米时生长缓慢或停止生长，呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。乳腺纤维瘤手术切除效果良好，但是在其他部位或者原手术部位的边缘可能还会再出现乳腺纤维瘤。

1.乳腺纤维腺瘤生长迅速的患者。

2.已婚但准孕的乳腺纤维瘤患者。

3.考虑肿块有恶性可能性的患者。

乳腺纤维瘤手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.乳房及其周围皮肤有急性感染者。

2.乳腺纤维瘤的诊断不明确，暂不立即手术者。

3.有严重血液病或凝血障碍未纠正的患者。

4.合并严重肝、肾、心、脑疾病，不能耐受手术的患者。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解乳腺纤维瘤手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持皮肤清洁，剃除多余毛发。

3.医生会详细同患者及家属及患者说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属及患者需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行乳腺纤维瘤手术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌证。另外，行B超、乳房钼靶摄片检查，明确乳腺肿块的病理分型，选择合适的治疗方式。

乳腺纤维瘤手术若采用局部表面麻醉方式，为避免术中过于紧张而出现低血糖情况，术前可少量进食，但也不要饱餐，以免引起呕吐。若采取全身麻醉，为避免术中或术后出现不适，建议手术前12小时开始禁食，手术前5~6小时禁水，具体时间以医生嘱托为准。

一、传统乳腺纤维瘤切除术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.在乳晕周围，或者瘤体表面作一切口，切开皮肤、皮下组织，分离筋膜，暴露瘤体部位，分离切除瘤体。

3.彻底止血，瘤体创面乳腺组织间断缝合数针。

4.皮内缝合或间断缝合皮肤切口，乳房表面用绷带适当加压包扎24~48h，切除的肿块常规应做病理检查。

二、乳腺纤维瘤微创切除手术

1.取平卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.在腋下或乳晕等隐蔽的地方戳孔（约3mm），在超声或钼靶引导下应用旋切针将肿物旋切出来。

3.乳房表面用绷带适当加压包扎，切除的肿块常规应做病理检查。

乳腺纤维瘤手术可行的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉等，可根据具体情况选择，通常以局部麻醉常用。在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

乳腺纤维瘤手术操作简单，传统式乳腺纤维瘤手术一般需要20~30分钟，乳腺纤维瘤微创切除手术需要10~20分钟即可。手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等因素有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

乳腺纤维瘤手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。若是全麻，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，苏醒后注意观察有无术后并发症表现，若无则可出院，若有伤口疼痛、发炎等表现应住院处理。

1.术后穿宽松棉质衣物，避免局部摩擦和潮热。

2.术后及时更换敷料，保持局部清洁干燥，防止汗液污染切口。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.定期观察乳房的外观、大小有无变化。

乳腺纤维瘤手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物。

乳腺纤维瘤手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷食物，多摄入含丰富纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

乳腺纤维瘤手术需要住院对症处理并观察，1-2天即可出院，具体时间与患者恢复情况、有无并发症等有关。

乳腺纤维瘤手术后的恢复情况和患者年龄、术式、护理、饮食等因素密切相关，一般1周后可恢复自理能力，4周左右即可恢复正常生活。

乳腺纤维瘤手术后应注意休息，2周内避免重体力活动，避免牵拉患侧乳腺，术后1月内避免碰撞患侧乳腺，从轻体力活动逐渐过渡到正常活动。

乳腺纤维瘤手术后一般3～6个月根据医嘱进行复查，若出院后出现伤口的红肿热痛、乳房外观改变等情况，应立即复诊。

乳腺纤维瘤是由腺上皮和纤维组织共同构成的，经大量的临床观察发现，药物治疗只能使瘤体稍缩小或控制其增大变硬，单纯药物治愈纤维腺瘤的可能性极少。一般主张手术治疗，但手术时年龄越小，术后复发率越高，所以，25岁以前的妇女患乳腺纤维瘤，尤其是多发性的小纤维腺瘤，可考虑密切观察下延期手术。

乳腺纤维瘤一般好发于青春发育期，青春期女性，卵巢功能逐渐成熟，性激素周期变化处于不稳定状态，乳腺作为多种激素的靶器官，对于性激素的变化很敏感，若出现内分泌绝对或相对失衡，或乳腺局部组织的敏感性增高，都可诱发乳腺纤维瘤的发生，所以乳腺纤维瘤好发于卵巢功能不稳定的青春期。