肛周脓肿手术

肛周脓肿手术

肛周脓肿手术属于急诊手术，是将肛周组织切开，使脓肿外流并进行局部抗感染治疗的一种术式，主要用于治疗肛管直肠周围脓肿，一旦确定出现了肛周脓肿，需及时进行手术治疗，控制炎症发展。肛周脓肿若未完全成脓，可在门诊进行切开排脓手术，若脓肿形成，需住院进行手术根治疗法，并在术后留院观察1周，注意伤口换药清洗，一般预后良好。

肛周脓肿手术根据疾病类型和部位不同，术式不同，主要包括切开引流术、切开内口术、切开挂线术、脓肿切开缝合术。

1.切开引流术：是肛周脓肿普遍适用的术式，可以直接帮助排脓治疗，适用于各类型的肛周脓肿，效果良好，操作简单，并发症较少，临床应用较多。

2.切开内口术：多用于低位肛瘘性脓肿，可以减轻患者二次手术的痛苦，但与切开引流术相比有更大的感染风险，目前做好抗感染治疗，感染风险已可得到有效控制。

3.切开挂线术：多用于坐骨直肠间隙脓肿、肌间脓肿、肛管后间隙脓肿、前位脓肿、高位肛瘘性脓肿、蹄铁形脓肿、婴幼儿肛周脓肿。是一种慢性切开和牢固持久的对口引流术，不怕感染，也不会使炎症扩散，具有切割、引流、标记及异物刺激四种作用。

4.脓肿切开缝合术：适用于非肛瘘性脓肿、粉瘤感染导致的脓肿，比切开引流术愈合疗程短，但有较高术后感染化脓风险，需合理进行预防感染和抗感染治疗。

肛周脓肿手术为急诊手术，当出现肛周脓肿，有明确手术适应症时，建议及时进行肛周脓肿手术。

肛周脓肿手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般若脓肿情形较轻，可在门诊完成手术时，手术费相对便宜，大概手术费用在500元左右。如果脓肿较严重，需住院治疗进行手术，多需5000-10000元，具体费用以医院给出价格为准。若无需住院，在门诊行肛周脓肿手术的手术费及相关检查费和药费均不能报销，住院患者在住院期间行肛周脓肿手术的费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

肛周脓肿手术操作较简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若手术切口不当有造成直肠狭窄的风险，术中需注意切口纵切，避免横切；若无菌操作未严格进行，会有感染风险，注意术中严格无菌操作，并预防性使用抗生素；若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血，必要时抗休克治疗。

1.渗血和出血：术后可因术中止血不彻底、伤口裂口等因素出现术后切口渗血，严重者可有大量出血。此时应密切观察切口恢复情况，皮缘处较小的渗血用纱布加压包扎，24小时后出血会自行停止。术后大出血需及时建立静脉通路，维持正常循环血量，同时进行止血，并应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.肛瘘：脓肿破口或切开引流后，大多数不会自行愈合，而是形成迁延不愈的肛管直肠瘘，即肛瘘，在切开挂线术中，多由于术后橡皮圈断裂失去引流作用，出现持续感染而形成肛瘘，术中需动作轻柔，避免粗暴，术后肛瘘若形成，多需行二次手术治疗肛瘘。

一般情况下，肛周脓肿手术效果较好，不会有严重后遗症出现，但部分患者再手术过程中可能由于操作不当损伤肛门括约肌，导致大便失禁，影响日常生活，因此建议患者选择正规医院进行，做好术后护理和复查工作。

肛周脓肿确诊后首先要进行手术治疗，因为肛周脓肿是肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，大多数不会自行愈合，而是形成迁延不愈的肛管直肠瘘，主要会引起肛门或直肠区域的疼痛，如不及时治疗，可能造成全身性的脓毒血症甚至感染性休克。而且单纯的药物治疗和物理治疗等保守治疗方法不能根治，也可能造成疾病发展出现严重后果。

1.由于肛周脓肿无法通过药物和自行消除，肛周脓肿患者一般均需进行手术治疗。

2.肛瘘性脓肿患者多需手术进行改善。

肛周脓肿手术没有绝对禁忌症，不同的术式有不同的临床相对禁忌症，具体如下：

1.切开引流术禁忌用于血液病、糖尿病并发的脓肿患者。

2.切开内口术禁忌用于非肛瘘性脓肿。

3.切开挂线术禁忌用于非肛瘘性脓肿、后位皮下脓肿、血液病晚期、糖尿病合并的脓肿。

4.脓肿切开缝合术禁忌用于肛瘘性脓肿。

1.家属应了解肛周脓肿手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，充分了解手术及疾病相关信息，减轻恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，保持肛周皮肤清洁干燥，术前1天或当日剃除阴毛，进行肛门周围备皮，术前排净大小便。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行肛周脓肿手术前需要进行直肠指诊及直肠内超声检查，以确定肛周脓肿病变程度，是否有其他损伤，以确定手术方案。还需完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。

肛周脓肿手术多采用局部麻醉，不需要禁食水，手术当天可以适当减少进食量。但若采用骶管麻醉一般需要禁食水，建议空腹6~8个小时，具体时间以医生嘱托为准。

肛周脓肿手术类型较多，但过程基本一致，都包括体位与麻醉、切开、切除及引流、冲洗脓腔、包扎固定这几个步骤，具体如下：

1.体位与麻醉：取俯卧位或截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开：多选择脓肿波动感最强的位置选择切口，进行切开。

3.切除及引流：通过切口深入感染内，对原发感染内口进行切除，对囊腔进行适度搔刮，并引流脓液，过程中可适当扩大手术创口，保证引流通畅。在切割时根据情况采用皮筋挂线，可以起到缓慢切割，保护肛门括约肌功能的作用。

4.冲洗脓腔：在引流后多需使用抗感染药物冲洗脓腔，进行抗感染治疗，也可注射少量长效止痛剂。

5.包扎固定：修剪创缘以利引流，最后在脓腔内置入橡皮条或油纱条引流，外敷纱布包扎固定。施脓肿切开缝合术时还需缝合封闭脓腔。

肛周脓肿手术可行的麻醉方式有局部长效麻醉和简化骶管内麻醉，可根据具体情况选择。肛周脓肿手术由于麻醉效果，在术中没有疼痛感。但是术后麻醉效果衰退时，患者易产生程度不同的疼痛感，可通过与患者交流指导其学会缓解疼痛方法，如看电视、听音乐等，对于疼痛感较为剧烈者，可按照医嘱应用镇痛药物缓解。

肛周脓肿手术时间不固定，受不同术式及病情影响较大，一般约为1~2个小时，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等因素有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肛周脓肿手术若选择局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态，术后保持坐位压迫止血20分钟；若是骶管内麻醉，患者一般会在术后10~30分钟开始苏醒，并严密监测生命体征，观察肛周有无水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，术后注意平卧休息至少2~3个小时，不要过早活动，以防麻醉药效未完全结束，出现头晕摔倒。

1.术后穿宽松棉质内裤，避免局部摩擦和潮热。

2.保持肛周局部皮肤清洁干燥，避免沾水，防止尿液污染切口，术后24小时内不宜排便，术后第2天初次排便开始，便后洗净臀部，保持会阴部清洁卫生。

3.术后第2天开始进行腹部及盆底肌肉训练，提高肌力，促进排便。逐步养成良好排便习惯。

4.适当做提肛运动，以促进伤口愈合及功能恢复。

5.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

肛周脓肿手术后一般需遵医嘱预防性使用抗生素进行抗感染治疗；麻醉药效消退后，伤口会有轻微疼痛及淤肿情形，严重患者可适当服用止痛药物，也可运用消肿止痛的洗剂进行熏洗坐浴；根据情况适当选用润肠通便药物，保持大便通畅。

肛周脓肿手术后早期应给予半流质食物，控制在术后24~48小时内尽量不排便。术后3天可给于普食，合理搭配，多吃易消化、高纤维素、高营养的食物，保持生活规律，注意饮食卫生，严禁辛辣、刺激性食物，少吃生冷或者不洁净的食物，每天饮水2000mL以上，以维持大便通畅。

肛周脓肿手术多需要住院观察7~10天，出现并发症及时对症处理，具体住院时间视情况而定，若脓肿得到有效控制，伤口处无大量渗血渗液，未出现并发症，生命体征各项平稳，排便无异常即可出院。

由于肛周脓肿属于感染性疾病，手术创面不能缝合，创面要由肉芽生长填充，逐渐愈合，故肛周脓肿一次性切开根治术后，至少需要3~4周创面才能长好，1周左右可适当活动，2周左右可正常生活。

肛周脓肿手术后应减少站立，手术当日多卧床休息，尽量少走动，避免伤口疼痛，可根据情况进行床上活动；术后第2天可坐起，先在床边坐几分钟，随后沿着床边走动，以后逐渐增加活动量，以预防便秘，但避免剧烈运动，以防敷料脱落、伤口水肿，影响手术伤口愈合，注意观察面色、脉搏与呼吸，并防止跌倒，带有引流管者应妥善固定，以免滑脱；循序渐进进行康复运动，可进行深呼吸锻炼、四肢屈伸活动和床上抬臀，翻身和更换体位，以促进胃肠道蠕动；术后1个月内最好避免骑自行车、做大幅蹲跳活动、用力排便等。

肛周脓肿手术后1周左右需回院复查，检查切口愈合情况，具体复查时间根据医嘱而定，若出院后术后1个月以上切口仍然没有愈合时需及时复查，出现伤口的红肿热痛、渗血渗液以及水肿情况，也应立即复诊。

肛周脓肿手术后一般待创口完全愈合，1~2个月可以同房，具体恢复时间和可以同房时间与患者的个人体质、手术方式、脓肿位置、脓肿大小、术后护理等有关。若是单纯的切开引流手术，手术比较简单，术后恢复时间比较短，根治手术恢复时间就相对长；脓肿越大，位置越深，恢复时间就越长；患者平时身体素质越好，恢复时间越短；术后合理换药，进行伤口护理，有足够营养支持，伤口就会快速恢复。在术后要积极配合检查，观察恢复情况，多久可以同房也应咨询医生意见。

肛周脓肿手术后，一般在2~3周，肛周伤口创面钝化，可以进行洗澡，对创面影响不大。洗澡时需注意清洁肛周创面，不要用强碱性清洁剂，用温水清洗即可，并注意洗澡后轻柔擦干肛周皮肤，轻轻按压擦拭即可，勿使用横向或竖向剪切力使创面遭受摩擦，保持干燥，有利于疾病恢复。若出现肛周潮湿、红肿、病变部位有波动感，体温升高等，可能提示感染，需要及时就诊处理。