绝经期

绝经期

1绝经期

精神神经症状：兴奋型，情绪烦躁，易激动、失眠、注意力不集中、多语、大声哭闹等抑郁型，烦躁、焦虑、内心不安、记忆力减退、行动迟缓、情绪低落等血管舒缩症状，潮红潮热是妇女进入围绝经期后的特征性症状，82%的患者此症状可持续一年。

心血管症状，28.9%患者有假性心绞痛，有时伴有心悸、胸闷等，症状发生常受精神因素影响，此外，约有15.2%患者出现轻度高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。

皮肤张力下降，干燥、变薄。

绝经期综合征的中期(绝经后)：

萎缩性尿道炎，可见小便困难，尿道口疼痛，尿频、尿急、尿失禁(甚至在大笑、咳嗽，打喷嚏时漏尿)，但无脓尿。

老年性阴道炎，绝经后妇女30%会发生老年性阴道炎，主要表现为白带增多、外阴瘙痒，阴道灼热感。子宫脱垂，膀胱、直肠膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困难。

痛绝经期综合征的晚期：

绝经后骨质疏松症部分病人可能出现骨痛、关节痛或局部压痛，但无红肿、热感。可发生椎骨、桡骨远端、髋部骨折，出现脊柱变形，身高变矮，脱牙等。

心血管疾病，绝经后心血管疾病动脉粥样硬化及冠心病，其发病原因部分与绝经后雌激素缺乏有关。

脑动脉、颈动脉的粥样硬化，老年性痴呆症发生率上升。

2绝经期年龄

研究表明，女性绝经的年龄个体差异较大，一般来说，决定女性绝经期年龄的最主要因素为卵母细胞的数量。在每名女婴出生时，其卵巢大致约有一百万个卵母细胞，随着年龄的增长，其体内的卵母细胞数量会逐渐减少，当卵母细胞的数量减少到临界数量时，就会出现绝经，此时就是该女性的绝经年龄。

资料表明，不同地域的女性其平均绝经年龄各不相同，欧美的女性为52岁，亚洲女性为50岁，而非洲的女性48岁;此外，干寒地区的女性平均绝经年龄较温湿地区的女性要早;海拔高的地区女性平均绝经年龄比海拔低的地区的女性绝经年龄要早。

一般来说，身材矮小、体重过轻、营养匮乏的女性相对而言，其绝经年龄要比身材健壮、营养丰富、体重适中的女性要早3—4岁;身体患有慢性消耗性疾病、内分泌不正常、代谢紊乱的女性绝经的年龄要早于身体健康的同龄女性;性生活不和谐、夫妻关系不和睦，精神长期抑郁的女性其绝经年龄也相对要早。

3绝经期症状

1.月经变化 绝经意味着月经终止，但围绝经期常有月经周期和月经量的改变。表现为月经周期缩短，以滤泡期缩短为主，无排卵和月经量增多。如26～40岁的无排卵月经为 3%～7%，41～50岁为12%～15%。不少人表现为周期延长，2～3个月或更长，而经期和血量正常。少数人表现为月经失去周期，呈不规则阴道流血，月经量增多，甚至出现继发性贫血。

2.潮热出汗 潮热出汗是围绝经期妇女最主要和最特异的症状。发生率为70%～80%，25%～50%可持续5年以上。表现为阵阵发热，起自胸部，涌向头颈部，可波及全身，接着为突发性出汗，伴有头晕、心悸、乏力，持续数十秒至数分钟不等，发作次数从每天20余次到每周1～2次不等。

既往曾有人测得发作时会有皮肤温度上升，发作后降至正常，可能与发作时血流速度加快有关，没有更多的临床意义。

潮热发作时，虽然有血管扩张，但并没有血压变化。

潮热常是卵巢功能衰竭的征兆，许多妇女月经还没有紊乱，但可有潮热出现，预示着卵巢功能下降;也有少数妇女绝经时没有潮热，绝经10～20年以后才出现;多数是与月经变化同步的，其程度也有波动。

3.精神神经症状 主要表现为情绪不稳定，脾气急躁而不能控制，发脾气后又有自责，神经质，固执，注意力不集中，失眠，头痛，记忆力下降，神经衰弱，抑郁等症状，严重者似精神病表现。

其发生可能与5-羟色胺、内啡呔等神经递质有关，也与个体的性格、职业和文化背景等有关。

家庭中的突然事件，如亲人死亡、离婚、退休、子女离家等，都可能加重症状。

4.泌尿生殖器萎缩 绝经后由于雌激素缺乏，内外生殖器和膀胱、尿道都会发生萎缩。阴道皱襞变平，上皮萎缩变薄，检查时可见毛细血管透过上皮呈散在性红点，容易招致感染，因而老年性阴道炎成为绝经后妇女十分常见的疾病。子宫颈和子宫体都萎缩，常可以见到子宫颈变平。卵巢萎缩而摸不到。绝经后妇女如摸到卵巢，应注意肿瘤。泌尿系统的萎缩常表现为尿频、尿急和应力性尿失禁。盆腔支持组织萎缩则会出现子宫脱垂和阴道前后壁膨出。生殖器的萎缩会导致性交痛、性生活困难，而出现继发性性欲丧失。

5.第二性征变化 乳腺失去雌孕激素的周期性作用而渐渐萎缩，并下垂。

皮肤失去雌激素的作用，表皮细胞的有丝分裂减少而变薄，丧失弹性，出现皱纹。

1.临床诊断 自然绝经的诊断是根据围绝经期妇女连续停经1年来进行回顾性判断，可以伴有或不伴有围绝经期症状，大多数不需借助辅助检查。人工绝经通过分析绝经的原因也不难确诊。

对于停经时间较短的妇女，必须行盆腔检查，以了解子宫大小;必要时行尿妊娠试验和B超检查，以除外早孕。因为围绝经期妇女也会有偶发排卵而受孕，切忌想当然而按绝经处理。

2.卵巢早衰 对于40岁以前绝经的妇女，则常需依靠辅助检查来确诊。一般以血中FSH>40U/L为诊断依据。为避免FSH脉冲分泌的影响，可以隔天抽血标本两次。E2水平较低，但早期可能有波动，可供参考。

LH升高，绝经后可达40U/L以上，但其上升较FSH迟缓，故FSH/LH>1。

4绝经期综合征

更年期综合症是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。

更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合症。”

更年期综合症应做的检查：

注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖水肿、营养不良疾病及精神--神经系统异常。应常规作宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者应作分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。

更年期各种表现：

感知觉过敏(过分的敏感，把发生在周围的一些不愉快事件强行与自己联系。

) 特别关注流言蜚语,盲目怀疑. 月经紊乱。阵热潮红。心血管及脂代谢障碍。运动系统退化。

更年期综合症的危害

1.性欲减退.

2.会出现头晕目眩，口干，喉部有烧灼感，思想不易集中，而且紧张激动，情绪复杂多变，性情急躁，失眠键忘，皮肤发麻发痒。

3.血管功能失调：会出现潮热，忽冷忽热，出大汗，有时有头晕，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作，甚至出现发闷、气短等症状。

4.骨质疏松：常有腰腿痛，背痛，身高减低等，稍有用力即骨折。

5.月经失调：这是最常见的更年期综合症的危害之一，常表现为月经量逐渐减少，周期逐渐延长，经期缩短，以致逐渐停经。但有时候也会出现月经量增多，并伴有大量血块等情况出现。

6.肥胖：一般超过正常体重15～20%者为肥胖，更年期是女性发胖的主要时期，尤其是腹部及臀部等处的脂肪最容易堆积起来。

5绝经期后出血

妇女在绝经以后，体内各项分泌功能普遍衰弱，生殖器官萎缩，卵巢缩小、变硬，表面光滑，阴道粘膜变薄，失去弹性等，这些均属于正常的生理现象，但有的妇女，正常绝经一段时间后，又发生阴道出血，其原因可多见以下情况：

1、绝经后，子宫内膜由于得不到卵巢分泌的雌激素的支持而萎缩，但也有个别妇女，绝经后子宫内膜仍受到来自肾上腺分泌的少量雌激素的刺激，使子宫内膜生长而造成子宫出血，这种情况可通过诊断性刮宫而达到最后确诊。

2、有的妇女平时即患有较重的宫颈糜烂和宫颈息肉，所以夫妇同房后即可诱发出血。

3、老年性阴道炎

主要特点是白带多、呈血性、有气味。

主要是因为卵巢功能衰退，雌激素水平低落，而造成阴道上皮糖元消失，阴道分泌物减少，且呈碱性，使妇女阴道抵抗力减弱，最后发生感染而导致老年性阴道。

如果做妇科内诊检查，可发现阴道粘膜萎缩变薄，在阴道粘膜处可见散在出血点及表面溃疡。

4、子宫内膜炎

临床表现主要是白带增多，少量出血。绝经后的妇女子宫内膜因失去雌激素的作用而萎缩、变薄，表面上皮有片状剥落，加上宫颈内膜发炎。

若做妇科检查，可见子宫增大、压痛，有时伴有发热。

5、子宫颈癌

临床表现主要是接触性出血，血性白带及不规则阴道出血。

6、子宫内膜癌

临床表现是绝经期前后，不规则阴道少量或中等量出血或血性白带。

妇科检查：子宫并不显萎缩，反而饱满变硬，宫颈亦无异常改变。

7、卵巢癌

由于肿瘤产生大量的雌激素，使已萎缩的子宫内膜受雌激素影响而发生增生导致阴道出血，妇科检查：可在下腹一侧或两侧摸到实质性肿块，大小不等，一般为中等大，有的可有囊性改变。

对绝经后阴道出血的患者，首先应详细了解出血的量、性状、出血距离其绝经时间长短、盆腔有无包块，以及其他症状，必要时再做阴道脱落细胞检查，尽早明确诊断，以便抓紧对症治疗。