健康青年男性Eales病发病情况及相关危险因素的调查

健康青年男性Eales病发病情况及相关危险因素的调查

Eales病是一种病因尚不明确的视网膜血管炎症性疾病。该病主要病理改变包括：视网膜周边小静脉管周炎症和周边非灌注区的出现，继而形成视网膜新生血管，是导致增殖性视网膜病变、反复的玻璃体出血，直至牵拉性视网膜脱离等严重继发病变的关键因素。病人多为青年男性，是我国青年人致盲的主要原因之一。由于Eales病主要发生于印度次大陆地区，因此欧美等发达国家开展的相关研究较少，我国目前尚缺乏相关的流行病学调查。本研究通过对北京地区新兵Eales病患病情况的流行病学调查，旨在探讨该病在健康男性青年人群中的患病情况及相关危险因素。为Eales病的预防及治疗工作提供依据。资料和方法：以2003年北京地区入伍新兵为研究对象，兵源来自21个省、直辖市，共计3288人。均为男性，96.4%为汉族。调查前通过入伍体检。其中，最大年龄24岁，最小年龄17岁。平均年龄19岁。现场调查工作于2003年11月至2004年1月进行。调查组成员由中国人民解放军总医院5位眼科医生组成。由1位富有Eales病诊断经验的主任医师负责审核及调查的协调工作。Eales病调查表的内容包括年龄、居住地、生活习惯、烟酒嗜好、全身病史、家族史、外伤史、手术史、过敏史、结核病史及结核菌素试验（PPD）等资料。通过预调查，修改调查表使其具有良好的效度和信度。调查方法为向所有受检者讲明调查目的，指导受检新兵正确填写调查表。每位受检者均使用0.5%托吡卡胺2-3次/15分钟点眼散瞳，每次1-2滴。当瞳孔直径散大至7mm以上时，应用双目间接检眼镜检查眼底。可疑病例请负责医师复检后，转至解放军总医院接受进一步检查。本研究采用JyotimayBiswas等提出的Eales病诊断标准并做适当修改：具有如下之一的临床表现者确定为Eales病疑似病例：

1．单眼或双眼的周边视网膜血管周围炎。

2．视网膜或视盘的新生血管增殖性病变伴有同侧或对侧眼视网膜周边血管周围炎。

3．玻璃体出血伴有同侧或对侧眼的视网膜周边血管周围炎。对Eales’病疑似病例通过如下相关检查进行确定诊断：

1．眼底荧光血管造影（FFA）：可见静脉管壁着染、渗漏、毛细血管无灌注、新生血管形成等。

2．实验室检查：血红蛋白（Hb）和红细胞压积（PCV），红细胞记数，白细胞记数和分类、血小板记数，红细胞沉降率，网织红细胞记数，餐后血糖，粪便检查，PPD，基本凝血试验（出血时间、凝血时间、血块退缩试验、血浆凝血时间）。

3．胸部放射线检查资料的整理和分析：由课题组主要负责人审核已完成的调查表是否填写完整，对填写不完整或遗漏者再次复查。资料由专人二次录入计算机，通过Excel软件建立数据库。采用SPSS12.0软件进行统计学分析。结果

1．患病率：3288例新兵参与本次调查，疑似病例41例。26例确诊为Eales病，其中单眼23例，双眼3例。确诊病例眼底表现为：血管旁白鞘26例，炎性团块4例，血管串珠3例，血管闭塞1例，视网膜出血5例，玻璃体出血2例，玻璃体条索2例，新生血管1例。荧光血管造影（FFA）表现为：血管壁着染26例，血管壁渗漏9例，毛细血管无灌注2例，新生血管1例。Eales病患病率为0.8%,95%可信区间为0.52—1.16%。

2．相关危险因素分析：应用Logistic单因素回归分析，年龄、家族史、过敏史、全身性疾病、外伤史、饮食习惯、家庭收入水平、吸烟等因素未显示有统计学意义（P0.05），而结核菌素实验（PPD）显示具有统计学意义（P0.05），提示结核菌感染可能与Eales病的发病有关。（见表）表：Eales病相关危险因素单因素分析[D1]确诊病例确诊及疑似病例POR95%CIPOR95%CI年龄0.490.750.33~1.700.240.710.40~1.25吸烟0.150.400.12~1.380.820.930.48~1.79饮酒0.551.460.42~5.020.230.590.25~1.41Flu0.671.310.38~4.550.840.920.43~2.01ppd(++与-比较)0.182.31-0.67~7.92-0.032.671.13~6.28ppd(+++与-比较)0.204.210.46~38.510.0019.042.60~31.40另外，多因素分析结果：调整了年龄、民族、地域、吸烟、饮酒等因素后，在确诊及疑似病例组与正常对照组间比较时，ppd试验(+++与-比较)具有统计学意义（P=0.01），其OR值（95%可信区间）为6.51（1.49~28.42），可见结核菌感染可能为Eales病发病的重要危险因素。讨论

1．Eales病流行病学调查的意义：自1882年HenryEales首先描述该病以来，许多国家均有关于Eales病的报告及研究。目前，研究主要集中在该病的病因、病理、治疗等方面。而流行病学的研究相对较少。已有的研究表明，Eales病主要发病于印度次大陆地区，97.6%为男性，发病年龄主要集中在20-40岁。印度曾有报道每135-200个门诊眼科病人中就有1例Eales病例。但是，目前尚未见关于一般健康人群中Eales病发病率的报告。近年来，随着对该病认识的不断深入，迫切需要相关的流行病学数据来指导Eales病的预防和治疗工作。

2．Eales病的诊断标准：虽然Eales病以其独特的临床特征、眼底荧光血管造影表现、自然病程被认定为一种独立的眼科疾病，但由于该病的诊断尚缺乏特异的诊断依据和许多眼科及系统性疾病的眼底表现亦为视网膜血管炎及视网膜血管增殖性病变，因而Eales病的诊断在临床上尚存在一定的困难。目前关于该病的诊断是在以年龄、地域及临床表现为主要诊断依据的基础上，排除相关的全身及局部疾病后建立的。本研究采用的辅助检查旨在排除国人常见的血管炎性疾病及增殖性视网膜新生血管病变。由于本研究的研究对象为通过入伍体检的新兵，因此所采用的诊断方法不同于常规临床上所强调的双眼发病、反复玻璃体出血等症状，旨在提高Eales病的早期诊断率。

3．本研究的意义：

（1）本研究表明健康青年男性Eales病患病率为0.8%,95%可信区间为0.52—1.16%。该发病水平接近印度眼科门诊病人发病水平。由此可见，Eales病在我国健康青年男性中有较高的患病率，对该病的早期诊断和治疗具有相当的社会意义。

（2）既往曾有学者提出Eales病的发病可能与经济收入、结核感染、结核蛋白高敏感、饮食习惯、免疫反应等因素相关，但均未有明确的结论。本研究目前的结果显示，Eales病的患病与地域、饮食习惯、家庭收入水平、吸烟等因素未见统计学意义上的相关性。与PPD有一定的联系。但由于本研究样本数量较少，尚有待进一步扩大样本和进行相关的随访研究。