心脏支架手术

心脏支架手术

心脏支架手术是通过导管穿刺将支架置入狭窄的冠状动脉管腔，利用球囊使支架释放，将血管直径扩大从而使血流恢复正常的一种术式，主要用于治疗冠状动脉粥样硬化狭窄、急性冠状动脉综合征等疾病。一般为择期手术，若病情危急需要行急诊手术。心脏支架手术有一定风险，患在术后多需住院观察处理5-7天，若出现并发症还会延长。

心脏支架手术无特殊类型，但用作手术的支架有差异，主要包括金属裸支架、药物涂层支架、生物可降解支架，需视病情选择。

1.金属裸支架：金属裸支架是早期较多使用的支架类型，为不锈钢、钛、铬等合金材料制作而成，由于有较高的再次狭窄率，现已少用。

2.药物涂层支架：在金属支架表层做药物涂层，用以避免血管再狭窄的发生，但有更高的血栓形成风险，需配合长期使用抗血小板聚集药物。

3.生物可降解支架：为新型研发材料，属于可降解材质，植入血管腔时为正常形态，待一段时间后血运恢复正常，可在血管内降解逐渐消融，发生后期并发症概率小，但价格较高，且可能后期会再次狭窄而需再次手术。

心脏支架手术时机需根据病情而定，可为择期手术，也可为急诊手术。若为冠状动脉粥样硬化并管腔狭窄，还未出现心绞痛、胸闷等心肌缺血症状，可择期进行手术以预防心肌缺血的发生，但不宜拖延；若已有冠状动脉狭窄，出现心脏不适，需尽早进行手术，避免病情恶化出现心肌梗死；若出现急性冠心病综合征、急性心肌梗死等，需立马拨打120送医进行紧急手术，否则可能有生命危险。

心脏支架手术的费用一般较高，包含植入支架前需进行的冠状动脉造影费用、球囊、导丝等耗材费用以及支架费用，在正规医院行冠状动脉造影检查需3000-8000元，球囊、导丝等耗材费用在6000-8000元，国产的单个支架多在600-700元，进口支架多为700元左右，具体费用还与医院、地区、病变程度、术式、放置支架个数等因素有关，以医院给出价格为准。心脏支架手术及相关检查费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

心脏支架手术是一种较成熟的介入手术，但也有一定手术风险，部分人群可能对造影剂过敏出现肾功能不全。手术还可能会因导管穿刺损伤到血管，若操作不当可能会引起血管穿孔、血肿、有动脉夹层、动静脉瘘形成，甚至出现心脏穿孔、破裂，威胁生命。若患者本身合并其他出血疾病或凝血功能障碍，可能有大出血的风险，需要医生在术前做好评估和手术计划，术中小心操作，及时止血。

1.血管壁穿孔或破裂出血：术中可因穿刺时致血管壁穿孔或形成动静脉瘘导致血液流出，渗入周围组织，形成血肿、瘀斑。术后也可因支架压迫等导致血管壁张力过大，或损伤血管壁出现夹层，随血流冲击血管壁出现破裂出血。若出血较多，可能有体温降低、血压下降，甚至可出现脑及心脏等重要脏器供血不足。需紧急手术修补血管壁破裂损伤处，并及时建立静脉通道，补充血容量，并监测生命体征。

2.支架血栓：血管腔支架的存在可能使血流经过支架时出现血流状态的改变，如流速减慢、有涡流停滞、血小板聚集等，易在支架处形成血栓，可能会导致冠状动脉再次狭窄或堵塞，严重时会导致心肌严重缺血发生梗死。需在术后进行抗血小板聚集治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，若明确有血栓形成且程度较重，多需通过导管穿刺在局部血管释放溶栓药物，并进行血栓抽吸，将血栓取出，并根据情况再次植入支架或行搭桥术。

3.支架贴壁不全：心脏支架手术可能会出现支架与血管壁不完全贴合，有一定空隙，久之可能导致动脉瘤形成，或出现支架与血管壁完全分离，甚至发生支架脱落。需术前仔细评估狭窄病变情况，选择合适的支架，并植入前将血管内血栓进行溶栓和取出处理后再进行支架手术，已经出现支架贴壁不良，需再次进行球囊扩张或植入更大的支架。

4.感染：术后有感染风险，可常规应用抗生素3天，预防或治疗感染。

心脏支架手术能有效缓解心绞痛症状、挽救急性心肌梗死患者的生命，但不是一劳永逸的治疗方法，需在术后进行终身的冠心病二级预防，若未积极护理，术后可能再次出现血管堵塞，导致心肌缺血，出现心肌梗死。

心脏支架手术在术后妥善护理，合理康复和锻炼，一般可以使身体恢复正常生理功能。但需注意避免体力劳动，以及改善情绪状态、饮食习惯等，比如不能暴饮暴食，过多进食油腻、高脂食物，或经常喝酒、吸烟、脾气暴躁、从事重体力活动等，手术后需清淡饮食，戒烟戒酒，注意多休息，保持平和的心态，循序渐进进行身体锻炼。可根据个人体力情况先从慢走、慢跑、打太极等开始，切忌急躁，以运动时不感疲惫为宜，避免剧烈运动。

心脏支架手术属于微创手术，手术本身对寿命影响不大，若手术顺利且术后积极护理，可以纠正血管腔狭窄，改善疾病状态，延长生命，而术后寿命情况主要和患者自身的基础体质和病情严重程度强相关。一般来说，冠状动脉狭窄及轻微闭塞等经手术治疗，术后妥善康复，不会对寿命造成影响；如若是管腔闭塞严重，出现心肌严重缺血坏死，由于心肌细胞出现不可逆的瘢痕和损害，手术后虽然恢复心肌供血，但依然会有不同程度的心脏功能下降，对寿命有一定的影响，但与手术本身无关。若心脏支架手术后患者出现血管破裂、管腔再次闭塞等并发症，使心肌及脑组织出现供血不足，可能会威胁生命，经抢救后也可能会对寿命造成一定影响。

1.有明显心肌缺血症状且药物治疗不能缓解者。

2.冠状动脉造影检查发现主干管腔狭窄超过50%，或分支管腔狭窄超过70%者。

3.出现急性心肌梗死或急性冠状动脉综合征者。

1.基础情况差、合并疾病多，或濒死状态者。

2.有凝血功能障碍或其他出血风险、有抗血小板药物治疗禁忌者。

3.血管管腔狭窄不严重，可通过药物治疗改善者。

4.冠状动脉血管多支病变，需植入三只以上的支架或支架植入困难者。

5.血管病变较长、合并有糖尿病等全身疾病者，行心脏支架手术效果可能不如心脏搭桥手术，需谨慎考虑。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解心脏支架手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，家属需陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前需遵医嘱合理用药和接受术前纠正治疗，术前戒烟2周。术前1天配合护士做好皮肤准备，若行股动脉穿刺，需术日剃除阴毛，若为桡动脉穿刺，需检查手腕部，若有体毛也需剃除，并保持皮肤清洁干燥。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险、注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行心脏支架手术前需要完善心脏超声检查，以观察心脏功能和结构是否出现异常改变；需进行冠状动脉造影检查，判断管腔狭窄情况，以帮助制定手术计划；需术前常规完成血常规、血凝检查、尿常规、便常规、心电图、肝肾功检查等，以了解是否存在血液病、感染性疾病，并了解患者凝血功能、重要脏器基本功能等是否正常，排除手术禁忌症。

心脏支架手术一般采取局部麻醉，为避免术中出现胃肠道反应影响手术进行，需要禁食水6-8小时，糖尿病和老年人可以适当放宽标准，若为急诊手术，则没有饮食要求，具体视情况而定，严格遵医嘱。

1.体位与麻醉：根据选择的穿刺部位采取合理体位，多取仰卧位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.血管穿刺：根据病情情况选择血管穿刺部位，多采用股动脉穿刺或桡动脉穿刺，严格消毒后，进行穿刺入路，并将血管鞘与导丝逐渐送入主动脉。

3.造影检查∶沿导丝将导管送入，退出导丝，经导管注入造影剂，检查血管主干及分支的管腔狭窄情况，若有大量血栓，需进行溶栓和血栓吸取。

4.植入支架：确定管腔病变情况后选择合适的支架并确定支架位置，将导丝、支架、球囊等送入病变管腔，将球囊扩张使支架扩大、固定在病变位置，然后退出球囊与导丝。

5.再次造影检查∶支架放置好后，需再次注入造影剂进行检查，观察支架位置、形态和血管腔扩张情况，确定支架安置妥善且管腔狭窄改善。

心脏支架手术一般采用局部麻醉，麻醉起效后患者在术中不会出现疼痛。

心脏支架手术时间受病情影响较大，如走绿色通道且行病情较轻、较简单，可能半小时左右即可完成；主干管腔狭窄或分支管腔狭窄，需植入一个支架者可能需1-2个小时完成手术；若病变范围较长，需开通多个通路、植入多个支架，手术时间较长，可能需4-6个小时。手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

心脏支架手术主要采取局部麻醉，患者在术中始终为清醒状态，术后需注意观察有无心绞痛、胸闷、憋气等症状，各项生命体征是否平稳，并留院5-7天，若有并发症及时处理。

1.术后检测生命体征，包括呼吸、血压、循环、脉搏等，还需监测血糖、血脂，并注意呼吸功能的自我评估，需将血压控制在130/80mmHg以下，冠心病合并糖尿病患者，需控制空腹血糖和餐后血糖均在正常水平。

2.给患者提供安静、舒适的休息环境，保持病房内空气新鲜，经常通风换气。

3.由于冠状动脉狭窄多会有不同程度的呼吸功能的下降，需进行有效咳嗽训练，以清理呼吸道痰液，为避免疼痛或血栓脱落。可采取小声咳嗽的方法，即取坐位或半卧，发出小声咳嗽，连续咳数次，使痰到咽喉部附近，然后配合发声咳嗽，将痰液排出，必要时家属可协助患者翻身拍背以帮助排痰。

4.注意避免跌倒和坠床，卧床时拉起床栏，穿着的裤子不要长过鞋面，穿防滑鞋，夜间离床前应先开灯，如有头晕、乏力等不适，应卧床休息。

心脏支架手术后一般需遵医嘱使用抗生素，进行预防性抗感染治疗；术后为防止血栓的形成，需长期服用抗血小板聚集药物；术后若有出血，可遵医嘱应用止血药物，但应谨慎使用；术后为控制冠心病发展，需长期服用降血压、控制血糖、降血脂药物。

心脏支架手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合，并戒烟限酒。

心脏支架手术一般需要术后住院对症处理并观察5-7天，如无血管破裂出血、支架贴壁不良、支架血栓等并发症，最晚2周可出院。

心脏支架手术为微创手术，冠状动脉及心脏血运重建多需1周左右，但身体情况基本恢复可能需3个月左右，完全康复可能需6-12个月。

心脏支架手术后活动需循序渐进进行，从早期床边活动、室内活动逐渐过渡到室外活动，刚开始可以每天少量多次进行活动，随病情恢复，可以逐渐恢复到正常活动，可进行轻体力活动，如慢跑、体操、打太极等，但注意不要进行剧烈运动，活动量以呼吸心率轻微加快、身体微微出汗，活动后周身舒畅为宜，并在活动时注意避免着凉。

心脏支架手术多需在术后1个月复查进行安全评估，复查心电图、肝肾功能、心肌酶等，观察是否有药物不良反应及肝肾损伤。并在术后3个月内进行第二次复查，包括血常规、血生化、肝肾功、心电图、超声心动图等，了解血压、血糖、血脂、心率是否在安全范围内，是否需进行药物调整，并警惕支架内血栓的形成。在出院6-12月内，需了解支架植入后是否有再次狭窄，建议复查冠状动脉造影。

一般可以。目前的支架材质通常是不锈钢和钴铬合金，属于非磁性材质，或弱磁性材质，而且支架极小，通常支架梁的厚度均<100μm，因此，冠状动脉植入的支架在场强<3.0T的磁场中不会发生移位。目前认为，支架植入6个月后，接受场强<3.0T的磁共振检查是安全的，植入的支架在磁共振检查时也不会因局部发热而损伤局部血管。因此，在目前使用的冠状动脉支架的使用说明书中，通常都会说明支架植入后可以接受磁共振检查。但是应注意，早期尤其在支架植入后3个月内不宜行核磁共振，具体遵医嘱。