对社区开展高血压病人健康教育的几点建议

对社区开展高血压病人健康教育的几点建议

2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，与1991年相比，患病率上升31％。与我国高血压流行现状和发展趋势形成鲜明对比的是，1991年我国公众的高血压知晓率、治疗率和控制率均处于极低水平，分别只有27％、12％和3％，即使到了2002年也只有30％、25％和6％，与国外先进国家的高血压防治水平有着明显的差距。要显著提高高血压知晓率、治疗率和控制率，以社区为基础，做好高血压病人的教育至关重要。近几年全国几乎所有社区都开展了大量高血压教育工作，取得了一定成效，但也存在一些问题，没有采用分级教育办法，许多内容对于非医学专业的病人来说还存在过于繁杂、难度偏大、实用性欠佳等问题，病人不好记忆和理解掌握，应用于实际更有困难，而且缺少科学评价健康教育效果的手段。结合健康教育实际，我们提出几点建议。

一、鼓励采取人群分级高血压健康教育

社区健康教育人群应主要分为两级，高危人群和确诊的高血压病人。高危人群教育目的为预防高血压，主要内容为饮食和运动，采取大课形式。高血压病人教育主要目的应为预防和减少严重事件，健康教育除上述内容外，重点放在正确服药、规范随诊方面，多采取小课、便于互动的教育形势。

二、重视实施健康教育的医务人员的培训

实施健康教育的医务人员如果存在错误或不准确概念，对受教育人群会有很负面的影响，少数基层医生测量血压不正确，如何教会病人自测血压。因此推行社区基层医生高血压防治规范并加强培训非常重要。

三、探索健康教育规范

健康教育是我们医务界的重要工作，这是国家预防为重点的国策体现，应组织专家制定一些制度和要求，并保证人员和经费，便于社区基层医务人员按计划有效实施健康教育。

四、寻求更加科学而且易于操作的健康教育效果评价系统

多数社区健康教育是做了，但效果怎样不知道，让人感觉可做可不做，因此要有合理的评价手段，而且可以与教育者的奖励收入挂钩，促进规范健康教育的开展。

五、增强高血压健康教育的实用性

很多参加健康课堂的多是老年人，因此教育内容要重点突出、简单实用，每次健康教育时间不宜过长，我们认为掌握在40分钟左右比较合适。重点内容建议如下：

（一）介绍高血压的基本知识

1、什么是高血压

在未服药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。

2、高血压概况

全球高血压患者超过6亿人，我国目前有1.6亿。占死亡原因前三位的疾病(心脏病、恶性肿瘤、脑血管病)中，有两个和高血压密切相关。高患病率、高致残率、高死亡率让高血压成为中国人健康的“第一杀手”。

3、患高血压主要与七大因素有关

遗传、食盐过多、精神紧张压力大、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动。

4、高血压危害

脑出血、脑梗塞、冠心病、肾功能不全、眼底动脉硬化（出血）。

5、高血压主要症状表现

大多数高血压没有明显症状；部分患者表现：头痛、头晕、失眠、耳鸣、手指麻木、颈背肌酸痛、紧张。

6、高血压的治疗目标

一般高血压患者<140/90mmHg；

糖尿病或肾病患者<130/80mmHg，如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg；

老年患者SBP<150mmhg，如能耐受可以进一步降低。

（二）合理饮食，适量运动

1、肥胖的概念

腹型肥胖的标准：中国人腰围男性≥2125px、女性≥2000px；

中国正常成人体重指数(BMI,体重/身高的平方,kg/m2）为19~24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。

2、限制盐的摄入

饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以6克以下为宜（2006世界卫生组织规定：每人每日摄盐量在5克以下。放盐小窍门：比平时少放1/3～1/2，启锅时放盐；购买高钾低钠盐；使用盐勺）。

3、宜多食含钾食物

黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。

4、学会应用《中国居民平衡膳食宝塔(2007)》

第一层：谷类薯类及杂豆250―400g（占总热量50-60%），水1200毫升；第二层：蔬菜类300―500g，水果类200―400g；第三层：畜禽肉类50―75g，鱼虾类50―100g，蛋类25―50g；第四层：奶类及奶制品300g，大豆类及坚果类30―50g；第五层：油25―30g,，盐6g。

高血压病人基本适合上述食物的低限量。

5、适当运动，有氧锻炼

要做有氧运动，不宜剧烈运动,注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作。最适宜的有氧运动是散步、慢跑、太极拳、太极剑、骑自行车、游泳等，最好的就是“走路”。适量的运动可以使高血压的危险性降低30%。每周3-5天（最好是每天），每天20-60分钟。适量运动强度的自我判断：心率控制在“170-年龄”。微汗、轻松愉快、食欲和睡眠良好；稍感疲乏，休息后消失。人体昼夜血液流变学的指标，尤其是血袭击度，从晚上20点至凌晨6点呈不同程度的上升趋势，从零点至6点升高最明显。为避免心脑血管意外发生，不提倡清晨运动。科学健身,尤其是心血管病人,最好选择在上午9-10点,或下午4-6点或晚餐后30分钟运动效果较好。

（三）教会病人自我监测血压

1、血压计的选择

由于在应用水银柱血压计过程中，人为操作影响因素较多，推荐购买符合国际标准的电子血压计。

2、血压波动规律

在正常情况下，血压在昼夜24小时内呈周期节律性变化。清晨，一觉醒来，血压呈现持续上升趋势，上午9-11时达到高峰；然后逐渐下降，到下午3-6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，午夜最低。这“二高一低”的时间是高血压的危险期。要提醒注意血压高峰时间并不是每个病人都一样，就个体而言，要在实践中通过自我监测摸索总结。

3、测血压注意事项

（1）被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟,饮茶、咖啡和酒，排空膀胱。

（2）血压测量前保持放松。

（3）被测量者取坐位，移除上臂的贴身衣物，将上臂放在软垫和桌面上，测量右臂血压,电子血压计的臂带和心脏置于同于水平。

（4）在血压测量时不许讲话。

（5）复测量应相隔2分钟,记录两次读数的平均值.如果两次重测量的SB和DB读数相差>5mmHg，则相隔2分钟后再次测量,然后取三次读数的平均值。

（6）最好每天固定时间测量血压，并做好登记。

（四）使病人了解高血压的治疗策略

(1)多数高血压的病人（但不是所有病人）都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。

(2)为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。

(3)根据基线血压水平以及有无并发症，在起始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗。

(4)推荐应用长效制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。

(5)高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。

(6)建议患者定期到医院随诊（1-3个月），每年至少全面体检1次。