面部色斑的特点和激光治疗

面部色斑的特点和激光治疗

一、雀斑：是常见于脸部、特别是鼻部和两颊较小的浅褐或深褐色点状色素斑。为常染色体显性遗传性疾病，多在幼年时出现，青春期前后皮疹加重。雀斑多见于女性，呈圆形、卵圆形或不规则形，一般直径在5mm以下，表面光滑，分界清楚，日晒后颜色加深，数目增多。因此常于春夏季加重，秋冬季减轻，一般无自觉症状。组织学上表现为表皮色素增加而无黑色素细胞增多。治疗方法：可选择强脉冲光治疗，一般1～3次，3～4周一次。也可选调QNd:YAG532nm激光治疗，一般1～2次能完全去除，治疗间隔为三个月。两种治疗方式中后者出现炎症后色素沉着的风险更大。所有激光治疗后都应避免紫外线照射半年，个别斑点日晒后有复发倾向。二、太田痣是波及巩膜及受三叉神经支配的面部皮肤青褐色斑状损害。又称眼上腭部褐青色痣。是真皮黑色素细胞的错构瘤。多见于亚洲人，发病率约0.6%。本病的病因尚不明了，可能是常染色体显性遗传所致。皮损为淡青色、灰篮色、褐青色至蓝黑色或黄褐色的斑片或密集斑点，斑片边缘常渐变淡。斑点呈集簇分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点，最常见的受累部位眶周、额、前额、颧部、颞区和鼻翼，即相当于三叉神经第一、二分支分布的区域，单侧分布，偶见双侧性。约三分之二的患者同侧巩膜蓝染。组织学上，真皮内可见异常的黑色素细胞。治疗方法：多采用Q开关Nd：YAG1064nm激光器或755nm翠绿宝石激光器，也可采用694nm的红宝石激光器。脉宽7～100ns，能量密度5～8J/cm2,一般治疗3～6次，每3～6个月一次，最终可获得彻底治愈的目的。三、褐青色斑—获得性双侧太田痣样斑也叫颧部褐青色斑。它是由数个褐色或黑褐色的斑点相簇成团、对称地分布于颧部或颞颧部而形成的皮损。随着病程的迁延，皮疹的颜色和大小也逐渐加深加重。本病发病原因比较复杂，可能与遗传有一定的关系。也与不良化妆品（如重金属铅、汞、砷等）有关。同时可能与妇科疾病、卵巢功能紊乱及精神因素有关。成年后发病，不累计粘膜。组织学上：真皮乳头层和真皮中部可见散在的黑色素细胞。治疗方法：多采用Q开关1064nm激光治疗。一般4～6次，每次间隔6～9个月。治疗后1～2个月色斑多加深，3～6个月逐渐淡化。反复多次的激光治疗，大部分患者能达到完全祛除的目的。治疗难度较太田痣更大，需要更多的治疗次数。治疗后色素沉着风险较高，严格防晒，必要时外用脱色剂。四、黄褐斑黄褐斑是常见于中青年女性的色素增生性皮肤病。病因尚不清楚，可能与妊娠、口服避孕药物、外用药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病、妇科疾病、睡眠情况及紫外线照射等有关。它的主要表现是面部皮肤出现大小不等、形状不一的色素斑。颜色多为淡褐色、黄褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般是对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和口唇周围，呈蝴蝶形，边界清楚，表面皮肤光滑，不痛不痒，没有皮屑。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻。治疗方法：可选用Q开关1064nm激光治疗，参数宜选大光斑、低能量的治疗方法，一周1次或两周1次治疗，强脉冲光对表皮型的黄褐斑也有效。结合上述两个方式治疗也可获得较好的临床效果。同时口服氨甲环酸抑制酪氨酸酶的活性，从而减少黑色素的生成。黄褐斑治疗是世界难题，以综合治疗为主。治疗好转后突然复发加重的例子并不少见。五、咖啡斑为良性表皮色素性皮肤病。呈淡褐色至深褐色斑片，像咖啡和牛奶混合色，故又称咖啡牛奶斑。可为特发性或与神经纤维瘤病有关。随年龄的增加逐渐增大，圆形、卵圆形或不规则形状，边界清楚，表面光滑，可在出生时出现，也可在出生后稍后出现，并在整个儿童期中增多增大，可发生在身体的任何部位，不自行消退。组织学上，表皮黑色素细胞和角质形成细胞中的黑色素增加，有散在的巨大黑色素颗粒，基底层黑色素细胞数目增多，并异常活跃。治疗方法：采用Q532nm激光（色素脱失风险较大）、Q755或脉冲强光，一般3～5次，每次间隔3～6个月。效果差异性很大，有部分病例效果很好，没有复发，但尚未找到与治疗效果直接相关的因素。本病复发率较高，据文献报道，最后一次激光治疗后3个月复发率42-81%。六、老年斑医学上称为脂溢性角化病。为老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，可能与日晒、慢性炎症刺激等有关。如好发于颜面、手背、胸、背等处，初起为一个或多个淡黄色或浅褐色的扁平丘疹，圆形。卵圆形或不规则形，界限清楚。缓慢增大，局部变厚，颜色变深，呈褐色，甚至黑色丘疹或斑块。治疗方法：可采用超脉冲CO2激光、铒激光、调Q532nm激光治疗，一般一次即可祛除干净。呈点状而分散的，可采用脉冲强光治疗。七、炎症后色素沉着多发生于局部物理因素刺激后，如外伤、激光、冷冻、外用药物或痤疮治疗、蚊虫叮咬、局部搔抓后等。色素沉着多为淡褐色、紫褐色至深黑色不等。一般数月至2年可自行消退，也有持续数年不退者。治疗方法：治疗前至少2周采取避光、防晒措施。所有患者治疗前2周开始每天外用含二氧化钛和氧化锌的防晒霜。可采用脉冲强光治疗，2～5次即可达到色素减淡的目的。也可采用Q开关1064nm，755nm激光治疗，一般2～5次亦可达到色素减淡的效果。