痛风

痛风

痛风是由于长期嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎和关节畸形、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石为特点，重者可出现关节残疾和肾功能不全。

临床表现痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。常有家族遗传史。痛风的自然病程可分为四期：

（1）无症状高尿酸血症期：血尿酸浓度随年龄呈持续性或波动性增高。部分高尿酸血症患者终生不出现症状，称为无症状的高尿酸血症。

（2）急性痛风性关节炎（痛风发作期）：午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。初发时多数为单关节，随后累及多关节。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见。

（3）痛风发作间歇期：痛风发作持续数天至数周后自然缓解，不留后遗症，进入无症状阶段称间歇期。

如间歇期不降低血尿酸浓度到理想值（300μmol/L或360μmol/L），随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重。

（4）痛风石与慢性痛风性关节炎期。检查实验室检查，对于痛风诊断具有重要意义，特别是尿酸盐的发现，是确诊的依据。

国际上将高尿酸血症（HUA）定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性360μmol/L。患者有典型的关节肿痛，血尿酸增高，或有痛风石，关节积液偏振光显微镜检查见负性双折光针状或杆状晶体，关节X片异常可确诊。治疗原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治；临床包括非药物治疗和药物治疗。

药物治疗具体如下：达标治疗：秋水仙碱，非甾体抗炎药，强的松，注射糖皮质激素，联合治疗（秋水仙碱加非甾体抗炎药或激素），对激素、秋水仙碱或非甾体抗炎药有禁忌证的患者，可使用IL-1受体拮抗剂。

高尿酸血症的达标治疗：只有血尿酸持续低于360μmmol/L,痛风晶体才能溶解，最终达到治愈目的。

健康指导痛风可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。调节饮食结构或烟限酒不饮、适当的生活方式和饮食习惯是痛风长期治疗的基础。维持血尿酸长期稳定达标是降尿酸治疗的关键。

有些患者降尿酸治疗可能需要长期进行，甚至终身治疗。