半月板到底是什么板

半月板到底是什么板

平常大家经常会听说:半月板、半月板损伤、半月板破裂这些词汇，但是对于半月板长什么模样、有什么作用、重要不重要，了解的并不多，今天呢，我们就全方位的对半月板的做一个详细的了解和说明。

半月板：半月板是构成膝关节的重要结构之一，就是膝关节内的一种软骨板，它就像海绵垫一样填充在股骨和胫骨关节的间隙里面，也就是大腿骨和小腿骨之间的缝隙里。

半月板的种系发生：半月板在人和动物都有，直到人类，半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。

半月板的形态：半月板分内、外侧两个半月板。内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。内外侧半月板都分为前角、体部、后角三部分。但是有种变异的半月板，被称为盘状半月板，顾名思义，就是体部呈盘状而得名，一般认为是先天性疾病，主要是胚胎时期盘状的半月板组织在结构卷曲过程中出现异常所致。

盘状半月板在日本和韩国属于高发，发病率为26%，在我国约为1%。一般来说，盘状半月板好发于外侧，内侧较少见，盘状半月板患者，未受伤前，与常人无异，只有少数可在屈膝等活动时发现膝关节弹响。

盘状半月板可分为三种类型：肥角型、板型、楔形。肥角型指前后角肥大，中间较薄；板型则比较均一；楔形半月板表现为中间低周边高的斜坡状。三者的易受伤程度依次递减。而且也是因为盘状半月板较正常的厚，所以在膝关节的受力过程中，更容易受到挤压，从而导致半月板的破裂。一般认为，只要是发现盘状半月板，建议尽早行关节镜手术，将半月板部分切除成形。

半月板的营养：血液供应主要来至膝下内侧动脉、膝下外侧动脉的分支，以及半月板周缘的毛细血管从，但是来自关节囊和滑膜的动脉网仅提供半月板周缘10%-30%纤维的血运。

另外，根据这些血供，可以将半月板分为：外1/3为红区、内1/3为白区、中1/3为红白交界处，一般来说，红区损伤因为有丰富的血运容易愈合，红白交界处有部分血运可以愈合，白区没有血液供应很难愈合，白区的营养主要来至于关节滑液的滋养，所以损伤后缺乏修复再生的能力。所以在半月板的手术中红区要尽量保留，红白区可以保留，白区破裂可以切除。半月板的解剖特点：半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。

上凹（以便与股骨髁相吻合）下平（与胫骨平台相接），外厚（与关节囊紧密相连）内薄（薄而游离）。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。

半月板的功能：负荷传导（半月板可传导通过关节约70%的负荷，从而大大减少关节面软骨之间的直接冲击，对膝关节的软骨起到了保护作用）；减震缓冲作用（当膝关节承受压力时，半月板会向周围膨出，且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长，从而吸收直接作用在关节面上的震荡）；

充填作用，稳定关节（由于半月板的存在，使得原本形状差异较大的股骨下关节面和胫骨平台之间能够较为完整的契合在一起，从而大大提高膝关节的稳定性）；限制关节过度屈伸（半月板可与在膝关节屈伸过程中轻微的前后滑动，从而限制末端关节的过度活动）；分布滑液和润滑关节（半月板表面的滑膜能够分泌滑液，润滑和滋养膝关节）；本体感受结构（半月板内蕴含感觉神经末梢，能够感知关节的位置和运动）。

半月板损伤的概念是指半月板的完整和连续性受到破坏,可能是一次性暴力外伤导致,也可能是自然老化的基础上轻微外力所致。

半月板损伤的分级：0度是半月板形态正常，表面光滑，内部是均匀的低信号影。Ⅰ度的半月板损伤，半月板形态正常，表面光滑，内部具有高信号影，但是小于整个半月板的1/2。

Ⅱ度的半月板损伤，形态和表面分布都正常，但是内部的高信号区超过1/2，但是没有累及关节面。

Ⅲ度的半月板损伤就是内部纵行或者横斜行，放射性高信号影达到关节面，半月板的表面不连续。Ⅳ度的半月板损伤是成多块状表现，并向关节腔内移位，结构的完整性消失或者部分消失。

半月板常见损伤动作：屈膝加旋转动作是对半月板最易造成损伤的动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。

半月板撕裂类型：鸟嘴样撕裂（半月板内部边缘的撕裂）、纵裂（从前向后的撕裂）、层裂（半月板上下两层之间的撕裂）、桶柄样裂（半月板中心区域撕裂，导致半月板部分游离漂浮）、放射状裂（从中心向外围的撕裂）边缘部撕裂（半月板与关节囊的整体撕裂）、复合撕裂（上述几种撕裂的复合）。

半月板损伤的症状：疼痛（最早出现的症状，外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。

）、关节积液（受伤当时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。

皮下淤血是由于韧带受损伤，发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内的积液所致）。

交锁（在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复正常。一般是因为破裂的半月板正好卡在胫股关节面，造成膝关节活动障碍。

）、打软腿（活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有要摔跤的感觉，一般行走可，但乏力，上下楼尤其明显，且伴有疼痛不适）、响声（在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生）。

辅助检查：X线片：对于半月板损伤没有诊断意义，其目的是为了排除一些游离体、软骨炎等类似于半月板损伤的其他膝关节紊乱。还有就是可以通过X线片了解患者膝关节的退变程度，比如关节间隙的改变、增生的情况。

关节造影：是分析膝关节疾病有价值的辅助措施，但是因为其属于侵入性操作，现已很少用。

MRI是迄今为止诊断半月板损伤、韧带损伤等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率在90-98%。所以，一旦怀疑自己有半月板损伤，一个膝关节MRI检查是很有必要的。

关节镜检查：是公认的最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。因为关节镜检查属于侵入性操作，所以不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板损伤的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才能显示其优越性。

治疗：半月板损伤的急性期：首先是制动、然后是冷敷，如果关节积液比较多，可选择抽出关节积液，并行弹力绷带加压包扎2-3周，以减少炎症反应。另外，行MRI是很有必要的，如果MRI显示半月板损伤程度在Ⅲ度以上，那么手术的必要性是比较大的。通常红区愈合也大约需要8周时间,任何其他位置,其他形势的损伤都大于这个时间或者不能愈合,所以对于一般人判断保守治疗3个月仍无法缓解疼痛,交锁等症状的,可能半月板都很难愈合了,说明需要手术治疗进行修复了。慢性期：症状不明显的、不影响正常活动的的可行保守治疗；症状明显的，由于损伤和破裂的半月板很难愈合，其交锁现象、疼痛、肿胀等会经常发生，为了减少和预防由于半月板损伤继发的骨、软骨、滑膜的病变以及最终导致的骨关节炎等不良后果，关节镜手术治疗还是以早期为好。半月板手术治疗：切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，容易引起退行性骨关节炎，随着关节镜手术的应用及成熟，现已基本停止开展。关节镜手术：半月板完全切除术：一般适用于半月板损伤时间长，损伤严重的患者，无法进行修复及缝合，这种情况一般会进行全部切除。半月板修整术：也叫半月板成形术，这种手术的大体意思就是切除部分不适合缝合的半月板（主要是指白区的半月板），使得半月板的形状尽量修复到比较圆滑的状态，这种手术能够解决问题，同时对整个半月板的影响也不是很大，对于后期关节的损伤也是比较小的。半月板缝合术：多数的半月板撕裂，可以在关节镜技术下得到缝合。但是能不能缝合，缝合后以后能不能修复，这里又存在不同的关系。总体来说，半月板撕裂的部位靠近红区，进行缝合、修复以后，多数能够愈合。但是如果在白区，采取缝合措施，一般就是靠缝合的线，维持撕裂的缝合，很难自己达到愈合的修复。半月板移植术：70年代，德国首先进行了第一例半月板移植手术，哪类患者适合半月板移植呢，年龄小于45岁，曾接受过半月板全切除或者大部分切除的患者，没有明显的膝关节骨性关节炎的表现。一般移植的半月板为同种异体的，通常都是在关节镜下操作，移植入的半月板需要由内向外的缝合技术固定半月板，并在膝关节后内或后外作小切口打结固定移植半月板的骨块。这种手术恢复期相对较长，一般需要佩戴支具6周，建议3个月根据恢复情况，进行正常工作。半月板切除对关节的影响对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）研究

1：关节接触面积的变小6cm²-2cm²，关节承重增加300%。研究

2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。对关节稳定性的影响：限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。半月板切除后的再生动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。半月板损伤的康复锻炼仰卧直腿抬高锻炼：平卧于床上，先抬起左腿或右腿，与床面呈45°角，保持5秒作用，交替另外一侧，以15个为一组，每天10组，可以增强对股四头肌的刺激，增加股四头肌的力量，预防股四头肌的萎缩。股四头肌的收缩锻炼：平卧在床上，双下肢伸直，准备向上用力收缩，但不用抬起，同时跖屈、背伸踝关节，每次维持30秒，这样可以锻炼股四头肌以及小腿的三头肌，也可以促进下肢静脉血的回流，有效锻炼肌肉的同时还可以预防血栓的形成。

对于大家的几点建议：运动前务必做好热身，让肢体舒展开来，不建议年龄偏大了以后再做暴走之类的运动，另外注意运动的姿势和强度，建议运动的过程中佩戴护具，此外，保暖很重要，你的膝、髋、踝、肩、肘、腕都需要保暖和呵护，善待你的关节，就是善待你自己。

1、关节镜手术大致如何进行、关节镜下半月板手术的原则是什么？

对于大部分半月板损伤的患者，关节镜手术一般2-3个1cm的切口就可以解决，通过这2-3个切口在关节镜下对半月板进行处理。

关节镜手术医生都会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下，尽量保留半月板组织。所以说，不到万不得已，关节外科医生一定会尽量保留正常半月板。

2、半月板损伤切除多少为好

半月板不是保留越多越好，必须保证半月板残留边缘稳定、光滑。只要及时诊治，即使不适合缝合，绝大部分病人采用最简单的部分切除将损伤的半月板修整为光滑弧形就能够达到目的，极少需要进行次全切和全切除。

3、切除了半月板，会影响正常的膝关节功能吗？

损伤的半月板切除后，或者半月板修补后可能没有完整的半月板那么完美，但是，不手术膝关节退变会更加严重，手术可以延缓膝关节退变，但是不可能停止膝关节的退化，因为膝关节的退化是一种正常的生理表现。

对于半月板，可以这样理解：有比没有好，这是尽量修补、实在没法保留还可以进行半月板移植的原因；自己的比别的好，少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植；破了的比没有更差，因为破裂的半月板磨损关节软骨，会加速关节退化！

4、关节镜手术后的效果怎么样？

对于半月板部分切除的患者，90-95%患者疗效为优良，对于半月板缝合的患者，80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年效果良好，10年后发现关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的手术，短期效果良好。

5、半月板损伤不处理有什么后果

如果不处理的话，不但损伤的半月板难以愈合，而且会导致损伤越来越严重，甚至导致撕裂，后会造成膝关节软骨的磨损，导致膝关节退行性关节炎的过早发生。

6、半月板损伤什么情况下需要手术

因为半月板自我修复能力比较差，所以，对于青壮年，一般只要半月板有Ⅲ度及以上的损伤，建议直接进行手术治疗，这种情况无论是早期还是晚期，一旦发现，建议尽早手术，Ⅰ、Ⅱ度损伤经过保守治疗后，症状没有缓解、甚至加重的，也建议行手术治疗。

对于年龄较大的患者，如果关节退变不严重，因为半月板损伤导致的疼痛、肿胀、交锁等情况，同样需要手术治疗。但是对于一些年龄偏大、关节退变严重的患者，可以根据关节退变程度、身体状况等因素，选择行膝关节的单髁置换、全膝置换等类手术。