肛瘘挂线手术

肛瘘挂线手术

肛瘘挂线手术在临床常指肛瘘的挂线疗法，它是利用药制丝线、纸裹药线、医用丝线、橡皮筋线等材料，采取挂线方法以剖开瘘管或窦道的一种外治方法。这种治法是利用"挂线"的紧箍力促使局部组织坏死，从而达到缓慢切开的治疗目的。本法适用于单纯性肛瘘、复杂性肛瘘、乳房部瘘管（窦道），对于高位复杂性肛瘘颇具疗效。

肛瘘挂线手术是肛瘘手术中比较常见的一种，无进一步临床分类，具有操作简单、出血少、换药痛苦相对较小，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口假性愈合等优点。

当有明确适应症时，肛瘘挂线手术一般尽早施行即可，以免病情迁延不愈，或反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。

肛瘘挂线手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般肛瘘挂线手术在5000左右，但是瘘口多、位置较高时价格还会相应增加。肛瘘挂线手术的手术费及相关检查和药费在医保报销范畴，但具体报销比例以当地医院为准。

肛瘘挂线手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。但需注意使用电刀切开内、外口之间的皮肤和肛管黏膜时，避免切开括约肌，以免造成括约肌功能障碍的风险。

1.出血：如术后并发出血，可采用局部压迫或加压包扎，出血量较大时需进行缝扎止血。

2.肛门失禁：如括约肌大部分或全部被挂线切断，则肛门从向心性收缩变为偏心性收缩，部分患者容易出现不同程度的肛门功能缺陷，此时医生需根据具体情况制定个性化方案，解决肛门失禁问题。

肛瘘挂线手术效果较好，通常不会出现严重后遗症，部分患者可能会出现局部疤痕，一般不明显，随着时间推移可淡化。

肛瘘挂线手术适用于瘘管累及部分或大部分括约肌的肛瘘，也可做为复杂性肛瘘切开疗法或切除疗法的辅助方法，长期挂线用于克罗恩病患者的括约肌外瘘治疗。

1.肛门周围有皮肤病者。

2.瘘管内有明显的感染化脓者。

3.伴有活动期结核、性病、腹泻及溃疡性结肠炎、全身状况差不能耐受手术的肛瘘患者。

4.肛管直肠肿瘤导致的肛瘘患者。

1.患者术前如有便秘情况，可行术前灌肠一次，有急性感染情况，也需静脉点滴抗生素以控制感染。

2.家属及患者也应了解肛瘘挂线手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，家属还应及时准备住院必需品。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行肛瘘挂线手术前需要再次经肛内指诊、肛门镜检查，明确瘘管数量、走行及内口位置，确认手术方案及有无器质性病变。

肛瘘挂线手术前一般需要禁食，通常在术前禁食8小时，但因个人情况不同，具体时间以医生嘱托为准。

1.局部麻醉效果满意后，开始手术。

2.先在银丝球探针一端缚扎橡皮筋1根，再将探针另一端从瘘管外口轻轻向内口探入，使银丝探针从内口穿出（若内口封闭，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出）。

3.再将探针自内口处完全拉出，使橡皮筋经瘘管外口进入管腔，又从内口引出，拉紧两端橡皮筋，用止血钳夹住固定，在止血钳下方用粗丝线扎紧，并以双重结结扎固定，在结扎线以上2厘米处剪去多余的橡皮筋。

肛瘘挂线手术一般采取硬膜外麻醉，麻醉时患者采取左侧卧位，在腰4~5间隙定位，酒精与碘伏消毒，铺消毒洞巾，在腰4~5间隙经直入法穿刺留置管，注入麻药，使患者恢复平卧位。肛瘘挂线手术相对比较安全，手术过程中一般会进行麻醉，所以在术中基本没有疼痛感。但是术后可能会有疼痛情况，大多数人可以接受。如疼痛明显，或某些患者疼痛不耐受，可适当服用镇痛药。

肛瘘挂线手术一般需要20分钟，但手术时长受瘘口数量、严重程度影响，如瘘口多、病变程度重，则手术时长也相应变长，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

肛瘘挂线手术一般选择硬膜外麻醉，能使患者在术中一直保持意识清醒状态。

1.会阴部应每日清洗或坐浴3~4次，以保持局部清洁。

2.术后可遵医嘱应用抗生素和静脉补液。

3.术后14~72小时更换伤口内油纱条，排便后撤除敷料并坐浴。

肛瘘挂线手术后一般无特殊用药，可遵医嘱常规应用3~5天抗生素以预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛表现，疼痛严重患者可适当服用止痛药物。

肛瘘挂线手术后应禁食1~3天，恢复进食后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

肛瘘挂线手术住院时间主要看挂线脱落时间，一般7~10天，挂线会自行脱落，挂线脱落后观察一段时间，如无其他并发症即可出院。

肛瘘挂线手术后10天左右，括约肌和周围组织因缺血坏死而断裂，缝线自行脱落。若14天后缝线没有脱落，须再次扎紧。创面生长较慢，约在缝线脱落后4~5周愈合。

肛瘘挂线手术后暂不能剧烈运动，可以适当进行慢走等平稳运动，如伤口完全愈合，创面完全恢复，则可进行正常强度运动。

肛瘘挂线手术后3日复查，对结扎橡皮筋的松紧度适当调整；术后1周应常规做直肠指检，检查结扎组织坏死的程度、挂线的松紧度及肛门功能；10天后检查挂线是否脱落，没有脱落则须紧线或将所挂组织直接剪开。

肛瘘挂线手术的创面恢复较慢，一般需要30天左右才会愈合，此时分泌物可能会慢慢消失。如果分泌物长时间不消失，超过3个月，则需要及时复诊，查明是否为肛瘘复发或继发感染，然后针对病因进行治疗。肛瘘挂线手术后不可避免地会有一段时间的伤口分泌物，因此患者在术后排便或排尿后应清洗干净会阴、肛门等处，以免刺激伤口，造成创面长期未恢复，分泌物持续的现象。

如果在肛瘘挂线手术创面未恢复前，出现分泌物很臭是正常的，因为肛瘘挂线手术其中一个步骤就是通过挂线引流，将深处脓肿通过挂线引流出来，而肛瘘深处脓肿因其时间长、部位深，味道较臭。这种臭味分泌物一般会在手术后1个月左右消失，如果术后3个月仍出现臭味分泌物，则应警惕肛瘘复发。

肛瘘挂线手术后待创面完全愈合，才可以进行性生活。肛瘘手术创面未完全恢复前，不能进行性生活，因为性生活时肛门周围和盆底肌肉的强烈收缩或者痉挛可能导致伤口刺激，引起伤口疼痛，甚至影响伤口愈合。而在伤口愈合后，肛门部不适症状也会慢慢消失，此时进行性生活也不会牵拉伤口。