椎管狭窄的治疗方法有哪些

椎管狭窄的治疗方法有哪些

椎管狭窄的治疗目的是解除对硬脊膜及神经根的压迫，减轻疼痛症状，恢复正常生活，根据病情严重程度可选用保守治疗、药物治疗或手术治疗。

一、保守治疗

可以让患者卧床休息以缓解症状，缓解后应佩戴腰围下床活动，酌情进行肌肉功能锻炼，牵引、按摩、理疗热敷、特定电磁波等有改善局部血液循环的作用。

二、药物治疗

1、丹参注射液：痛点及穴位封闭药物可选用当归、丹参注射液或2%普鲁卡因加入强的松龙，5～7天一次，压痛点明显病人，治疗效果好。

脾胃虚弱所致食欲不振，倦怠乏力大便溏薄或腹泻症者应慎用，脑出血等出血性疾病患者及凝血功能障碍者忌用。

2、强的松龙：强的松龙可用于封闭治疗，效果显著，但心脏病或急性心力衰竭、严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压者应慎用。

3、神经营养药物：能改善神经元功能，改善代谢。可通过抗氧化作用，促进神经功能恢复的药物。

常用的药物有甲钴胺、维生素B族等。

可提高代谢功能，有麦角一类药物，可支持神经正常代谢，支持神经细胞自身营养和巩固的药物，有丁苯酞类如银杏制剂。

4、肌肉松弛剂：能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛，可有高钾血症，心血管反应等副作用，常用的有氯唑沙宗、乙哌立松等。

三、手术治疗

手术治疗适用部分保守治疗无效或者病情症状严重的患者，如马尾神经功能障碍者，混合型椎管狭窄者。

目的是解除对硬脊膜及神经根的压迫。

1、前路手术：适于压迫节段不多于两个间隙的脊髓型颈椎管狭窄症。首先要充分减压，然后要进行有效的融合，最传统的方法是植入三皮质自体髂骨。

1、矩形减压，珊瑚人工骨植骨，钛板固定术手术方法：手术为了安全和无痛，原则上选择全麻的方法。

手术时将胸锁乳突肌及颈动脉鞘牵向外侧，而将舌骨肌群、气管、食管牵向内侧，颈长肌周围有交感链，一旦损伤可导致Homer综合征，出现眼睑下垂。

2、人工间盘置换术：具体适应证包括颈椎间盘突出症、单节段或双节段的颈椎管狭窄症压迫脊髓或神经根，或明确造成顽固的交感神经型颈椎管狭窄症的节段。不应选择的条件有明显的广泛颈椎管狭窄、外伤性脱位骨折、明显的颈椎不稳定、准备手术的间隙活动已经消失、颈椎后纵韧带骨化症。

此外一个明确的颈椎间盘假体置换手术的禁忌证就是骨质疏松，因为椎间盘假体上、下两侧的金属终板有陷入邻近椎体的可能。手术后颈托固定两周。手术第2天下地开始功能锻炼。

2、后路椎板成形手术：基本目的是通过椎板减压间接解除对脊髓的压迫。适于发育性颈椎管狭窄症、压迫节段超过两节的脊髓型颈椎管狭窄症和后纵韧带骨化症。

常见的术式包括平林法及黑川法。

1、平林方法：切除棘突，将一侧椎板根部切开，对侧椎板根部用咬骨钳咬薄形成合叶，将椎板向一侧翻开并用线悬吊。方法简单，但是椎板开大的多少不好掌握。容易出现神经根减压综合征，轴性痛比较常见。

2、黑川方法：保留棘突，使用细钻头将棘突从中线劈开，再椎板两侧的根部用微型磨钻制作纵沟，形成合叶。将椎板向两侧分开棘突间植入髂骨块用钢丝绑缚固定。