骨折后的康复

骨折后的康复

一期康复（愈合期康复）：骨折经复位、固定到临床愈合，一般需要1个月至几个月的时间。

在骨折复位并进行固定或牵引2-3天后生命体征平稳，内外固定稳定后尽可早开始康复治疗。

一期康复的目的：改善血液循环，促进血肿吸收和炎性渗出物吸收，消除肿胀；强化肌肉力量，防止废用性肌萎缩；预防关节周围软组织挛缩，防止并发症的发生；促进骨折愈合，防止骨质疏松等。

1.患肢抬高，有助于减轻或消除肿胀，应处于高于心脏低于头的体位。

2.患儿石膏固定，患腿可行未固定的关节可行主动运动，可改善血液循环，消除肿胀，防止关节挛缩，在各个活动平面上都要进行，每天2-3次，每次各个活动平面或轴位10-20次，注意避免影响骨折断端的稳定性，并逐渐增加活动范围及运动量。

3.固定关节行等长收缩训练，骨折复位固定后即可开始缓慢、有节奏的等长收缩运动，尽量大力收缩，维持5s，渐增加时间，然后放松，每天2-3次，每次5-10分钟，渐增加训练时间。

4.持续被动关节活动练习，借助医院的持续被动关节活动训练器CPM，可缓解疼痛，防止粘连和关节僵硬，改善关节活动范围，消除手术和固定制动带来的并发症。

5.物理因子治疗，温热疗法改善循环，消肿止痛；脉冲磁疗促进骨折愈合等。

6.健肢与躯干的正常活动训练，鼓励尽早下床活动，双腋拐辅助下行走，患肢骨折未愈合前暂不负重。

二期康复（恢复期康复）：骨折临床愈合，去除外固定后，患肢存在不同程度的关节活动受限和肌肉萎缩。

二期康复的目的：消除残余肿胀，最大限度地恢复关节活动范围，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增强肌肉力量，提高患者的日常生活活动能力和工作能力。

1.物理因子治疗：如局部紫外线照射可促进钙质沉积与镇痛、消炎、促进肉芽生长及伤口愈合；

超声波、音频电疗可软化瘢痕、松解粘连；温热疗法在功能训练前应用，可促进血液循环，软化纤维瘢痕组织，有助于训练，提高疗效。

2.恢复关节活动范围的训练：恢复训练以主动运动为主根据患者病情可辅以助力运动，被动运动，关节松动术，关节功能牵引等。

a关节主被动活动：被动运动适用于有组织挛缩或严重粘连的关节，训练动作应柔和、平稳、有节奏，以不引起明显疼痛为度，运动范围与方向应符合解剖和生理功能。去除外固定的患肢难以完全主动运动，可先予助力运动，并逐渐减少辅助力量。每天对受累关节进行各方向的主动运动，运动幅度逐渐增加，以不引起疼痛为度，每个动作可重复多遍，每天数次。

b关节松动术：适用于骨折愈合良好且存在僵硬的关节。松动前配合温热疗法，后进行手法松动，改善关节活动度，疗效更好。

c关节功能牵引：适用于僵硬的关节。将受累关节的近端固定，远端按正常关节活动方向施加适当力量，达到最大范围时维持数分钟，以松解粘连，每天2-3次，每次15分钟左右。牵引重量以患者感到可耐受的酸痛，又不产生肌肉痉挛为宜。

d间歇性固定：适用于严重挛缩的关节。在各种关节活动范围训练的间歇，用石膏托、夹板矫形器等固定患肢，以减少纤维组织的回缩，增强治疗效果。随关节活动度的增加，固定的位置和角度也要做相应调整。

3.增强肌力训练：训练前应进行肌力评定，根据肌力水平选择不同的训练方法。肌力训练应和关节活动度训练同时进行。

肌力0-1级者可选用神经肌肉点刺激、被动运动、助力运动等训练方法。

肌力2-3级者则以主动运动训练为主，助力运动或水中运动为辅。肌力4-5级者需进行渐进抗阻运动训练，争取最大限度地恢复肌力。肌力训练方式可选用等长训练、等张训练、等速训练。有关节损伤者，损伤关节周围肌力应以等长收缩训练为主，以免加重关节损伤。

4.日常生活训练：提高日常生活活动能力及工作能力，使患者尽早回归社会和家庭。

上肢骨折患者可选择相应的作业治疗，以增进上肢的功能，改善动作技能技巧及熟练程度。下肢骨折患者主要进行行走和步态训练，以恢复正常运动功能。

康复治疗的注意事项：

1.康复需循序渐进，逐渐加量。要掌握骨折的愈合情况及过程，定期复查X线片，随时调整康复治疗方案。

2.严格控制不利于骨折端稳定的活动，如增加重力和旋转的活动。

3.肢体功能锻炼的重点，上肢以增强手功能为主，下肢以增加负重、步行能力为主。

4.进行被动活动时，应以不引起疼痛为度，不应急于施行强力的牵拉和对骨折部位的按摩。

5.若骨折延期愈合关节内有骨折及损伤性关节炎，不宜进行体疗性功能锻炼。

6.医务人员与患者加强沟通，使患者明白病情，积极配合康复治疗，患者最好能做到积极主动、科学地进行功能锻炼。