尿常规如何看

尿常规如何看

尿常规检查包括尿液一般性状检查、尿液化学检查、尿沉渣显微镜检查三部分内容。综合分析尿常规检查是判断肾脏疾病以及肾脏功能最重要的指标。

尿液一般性状包括尿量、尿色、透明度、泡沫、气味、酸碱度、比重;尿液生化检查包括尿蛋白定性、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆素、尿胆红素、尿亚硝酸盐;尿沉渣镜检主要包括红细胞、白细胞、脓细胞、上皮皮细胞、管型、盐类结晶、磺胺结晶，以及脂肪滴、粘液丝、细菌、真菌、原虫等。

正常人尿量常在500-2500ml加以，平均约1500ml。

尿量超过2500ml/24小时者称为多尿，可见于大量饮水或进食含利尿作用的食物、肾小管浓缩功能受损、糖尿病、垂体性尿崩症、精神性多尿。

24小时尿量少于4O0ml或每小时少于17ml者称为少尿;24小时尿量少于100ml1者称为无尿。少尿、无尿可见于肾前性、肾性或肾后性肾功能衰竭。

正常尿液呈淡黄色，尿色深浅取决于尿液浓缩程度、尿pH并可受某些食物和药物的影响。尿色浅淡或无色常见于大量饮水、尿崩症、糖尿病。

尿色黄至橙黄可见于尿液浓缩、食用含黄色素的食物或药物，也可见于发热、失水以及其他高代谢疾病。

尿液呈黄褐色、黄绿色至棕绿色除见于服用大黄、番泻叶、美鼠李皮等药物以外，还可见于肝细胞性、阻寨性或溶血性黄疽。

尿液呈棕色或棕黑色可见于尿中出现正铁血红素、尿黑酸、黑色素、氢醒与儿茶酚。

尿色发红可见于尿中出现红细胞、血红蛋白、肌红蛋白、叶琳，也可见于食用甜菜、染色素以及服用氨基比林、氨苯磺胺、苯荀二酮及大黄、山道年、番泻叶、利福平等药物。

绿脓杆菌败血症时尿液可呈绿色，尿液呈乳白色则应考虑尿中有乳糜、脓、脂肪或大量盐。

尿液混浊的常见原因包括:

①尿液长时间放置导致盐类析出或细菌繁殖;

②血尿、脓尿、菌尿、脂质尿、乳糜尿、尿液中含大量上皮细胞时可以导致新鲜排出的尿液发生混浊。正常尿液摇晃后可有少量自色或淡黄色泡沫，尿中产生大量泡沫常见大量蛋白尿。

新鲜尿有氨味提示慢性膀耽炎和慢性尿储留。大肠杆菌感染时尿液可有粪臭味，而尿液有烂苹果味提不糖尿病酮症酸中毒。

正常尿液呈弱酸性。高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风以及服用某些酸性药物如氯化按、维生素C等可以导致酸性尿，而碱性尿则见于进食多量蔬菜或水果，碱中毒，一型肾小管酸酸毒。

产尿素酶细菌感染或污染，服用碳酸氢钠、醋唑磺胺、咪嗦类利尿剂等。

尿比重可随水摄人量，尿中蛋白、糖、尿索氮水平而变化。

正常饮食情况下，抖小时内尿最高比重低于1.018、比重差小于0.009常提示肾小管浓缩功能障碍。若尿比重固定在1.010 提示肾功能严重受损、肾小管功能很差。在尿中有蛋自、糖或其它溶质增加时，检测尿液晶体渗透压较尿比重能更好地反映肾小管浓缩功能。

正常人尿蛋白定性阴性。尿蛋自增加时应考虑肾小球性蛋自尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋自尿。尿糖定性在正常人为阴性。尿糖升高见于血糖增高、肾性糖尿、应激性糖尿、大量进食碳水化合物。

肝硬化患者可以出现果糖尿或半乳糖尿，哺乳期妇女可出现乳糖尿，应注意与常见的葡萄糖尿鉴别。

尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痛、剧烈活动、饥饿、应激状态所致脂肪动员加速、肝脏酮体生成增加等情况。

乳糜尿常见于广泛的腹部淋巴管阻塞和/或胸导管阻寒，绝大多数由班氏丝虫病所致，极少数可由结核、肿瘤、创伤、手术、原发性淋巴管疾病、妊娠、肾孟肾炎、包虫病、疟疾所致。

正常尿液中尿胆红素、尿胆原及尿胆素阴性或弱阳性。

尿胆红素阳性通常见于肝细胞性或梗阻性黄疽，而尿胆原及尿胆素阳性则可以见于肝细胞性以及溶血性黄疽。

尿液中红细胞增多也称为血尿，是各种泌尿外科疾病、内科疾病、全身性疾病的常见临床表现之一，也偶叮见于剧烈活动、高热、严寒、重体力劳动、长久站立等生理条件下。

一旦发现血尿，应认真进行定位诊断和病因诊断。

尿液巾白细胞增多不但可以见于肾孟肾炎.、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核，也可以见于过敏性间质性肾炎以及各种肾小球肾炎。

尿液中扁平上皮细胞增多主要见于阴道分泌物污染或尿道炎;大圆形上皮细胞增多_见于膀胱炎;尾形上皮细胞见于肾盂肾炎、输尿管或膀胱颈炎症;底层移行上皮细胞来自输尿管、膀胱和尿道上皮深层，可见于结石、感染所致的上述部位损伤，小圆形上皮细胞来自肾小管立方上皮，亦称肾小管上皮细胞，可见于各种肾小管损伤的疾病。

尿液中管型包括透明管型、红细胞管型、颗粒管型、脂肪管型、肾衰管型、蜡样管型等六种。正常人清晨浓缩尿中可有透明管型，在剧烈活动、高热、全身麻醉和心功能不全等尿中均可见此类管型，但尿液中透明管型增加也常见于各种肾实质病变。

红细胞管型常见于急、慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植急性排异反应，以及各种肾实质出血的疾病。

白细胞管型多见于肾孟肾炎，也可见于急性肾炎。上皮细胞管型常提示有肾小管病变。细颗粒管型可见于急、慢性肾小球肾炎，而粗颗粒管型则见于慢性肾小球肾炎以及各种药物、重金属中毒所致肾小管损伤。

脂肪管型常见于肾病综合征患者。

肾衰管型可见于急性肾功能衰竭多尿早期，慢性肾衰时如出现此类管型，提示预激状态所致脂肪动员加速、肝脏酮体生后不良。蜡样管型的出现一般提l}有长期严重的肾脏病变，如慢性肾衰、淀粉样变性肾病等。

尿液中出现肌氨酸结晶提示肌氨酸病;亮氨酸、酪氨酸结品的出现常提示肝脏内有自溶性变化，如急性黄色肛坏死。

尿液中常见的尿酸、草酸钙、磷酸盐等结晶一般无临床意义，但若经常或大量出现于新鲜尿中，并伴有镜下血尿，应怀疑有结石的可能，另外，发现尿液结品对尿路结石性质的确定也有一定帮助。