自然流产

自然流产

自然流产是指妊娠未满28周终止妊娠，胎儿体重小于1000g。临床上小于12周终止成为早期流产，12周后卫晚期流产。自然流产是妇科常见疾病，如果处理不及时，可能遗留生殖器官炎症、损伤、或大出血危机生命。流产是人类生殖的自然淘汰过程。在全部妊娠中，约有28.7%以自然流产告终，由于大部分流产发生在着床期和临床前期胚胎就停止发育，有时仅表现为月经延期或月经过多，患者和医生均难以识别。

病因导致自然流产的原因很多，可分为胚胎因素和母亲因素。早期流产常见因素有胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫异常等，而晚期流产多由宫颈技能不全、母儿血型不合等因素。

（一）胚胎染色体异常：染色体异常是自认流产最常见的原因。文献报道。自然流产中46%-54%与胚胎染色体异常有关。染色体异常包括数量和结构异常。在数量异常中，染色体三倍体居第一位，除1号人塞体三倍体未见报道外，其余各种三倍体均有发现。染色体结构异常主要是染色体异位、嵌合体、染色体倒置、缺失、重叠等。多倍体是卵裂异常导致，胚胎多数不能发育，呈空囊胚，早期流产，偶有足月妊娠者多发生严重畸形。

（二）夫妻因素：

1.夫妻染色体异常：非整倍体、平衡易位、倒位、X染色体失活偏移、Y染色体微小缺失、基因突变等。

2.内分泌因素：

（1）黄体功能不足：高浓度孕酮可以组织子宫内膜收缩，使妊娠子宫保持相对静止，孕酮分泌不足，可引起妊娠蜕膜反应不良，影响孕卵着床和发育，导致流产。

（2）多囊卵巢综合症：患者流产风险增加，多囊卵巢综合症可导致高黄体生成素血症、高雄激素血症和高胰岛素血症。

(3)高催乳素血症：催乳素最高可刺激下丘脑分泌多巴胺来抑制催乳素的自身分泌，而过多的内源性多巴胺抑制下丘脑促性腺激素释放激素的合成和分泌，今儿通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢功能（4）糖尿病：母亲高血糖可导致胎儿疾病，今儿发生流产，也可引发血管内皮损伤和血小板活性增加，导致血液高凝，胎盘负责部位容易形成血栓而发生流产（5）甲状腺功能：甲状腺功能异常可导致不良妊娠结局。

3.生殖器官解剖因素：子宫畸形、子宫腔粘连带综合征、宫颈技能不全、子宫肌瘤等

4.生殖道感染：细菌感染、沙眼衣原体、支原体、弓形虫、病毒感染等

5.免疫因素6.其他：慢性消耗性疾病、营养不良、精神、心理因素、吸烟、饮酒、环境毒性物质等。

自然流产根据临床发展过程分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、过期流产、感染性流产、复发性流产。

辅助检查：

1.染色体检查2.内分泌检查：孕激素、Hcg、人胎盘催乳素、宫颈粘液、阴道细胞学检查、甲状腺功能和血糖测定。

各型流产的超声特征：1.先兆流产：子宫大小与妊娠月数相符；少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕；出血多者宫腔有较大积血，有时可见胎膜与宫腔分离太魔后有回声区；孕6周可见行管波动

2.难免流产：孕囊变形或塌陷；宫颈内口开大，可见胚胎组织堵塞于宫颈管；行管波动多消失

3.不全流产：子宫较正常妊娠月数小；宫腔内无完整孕囊结构，可见不规则光团或小暗区；心管搏动消失。

4.完全流产：子宫大小接近正常；宫腔内空虚，见有规则的宫腔线，无不规则光团

5.过期流产：子宫小于孕周；子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织；无胎动级心管搏动治疗：除了完全流产不需要特殊处理外，其他类型的流产应根据临床情况处理

1.先兆流产：现在流产的预后主要取决于胚胎发育是否正常，其次是导致流产的因素是否及时控制。

处理原则：只有胚胎发育正常，才有保胎成功的可能性，若胚胎发育异常，不宜保胎治疗，胚胎发育正常，应针对原因治疗。

治疗措施：休息镇静：卧床休息，禁止性生活，精神过分紧张可使用镇静剂，黄体酮，维生素，初雪时间长可预防感染治疗。

2.难免流产：处理原则是及早清宫。

3.不全流产：无感染者立即行清宫术；出血多伴休克，抗休克治疗同事行清宫术；并发感染者，抗感染治疗后行清宫术；清宫术后使用抗生素。

4.完全流产：确诊完全流产，可不行清宫术，不能明确着应行清宫术。

5.过期流产：子宫小于12周，及早清宫；子宫大于12周，药物治疗后行清宫术；使用抗生素

6.感染性流产：迅速控制感染、尽早清除宫内组织、预防和治疗并发症。