如何治疗连枷胸

如何治疗连枷胸

连枷胸是一类比较严重的胸部损伤，胸壁浮动造成的胸部机械运动稳定性的破坏及并发的肺挫伤往往造成严重的呼吸、循环功能紊乱，治疗不及时或处理不当可引起严重的后果，所以患者在选择治疗连枷胸方法时需要去正规医院，这样才能保证治疗的效果。

连枷胸的治疗：

(一)保持呼吸道通畅

1、及时清除呼吸道分泌物血块和异物碎片等，必要时做气管插管或气管切开。

既可清除呼吸道内容物，减少呼气时的阻力，较少呼吸道死腔容量，又可改善反常呼吸。只要加强管理，可收到良好效果。

2、适当给予止痛剂对保持呼吸道通畅和预防肺功能不全具有重要作用。

连枷胸病人因广泛肋骨骨折，剧烈疼痛可加重病情，由于限制病变胸壁活动，抑制咳嗽，以致分泌物阻塞引起肺不张和潮气量减少，肺顺应性下降等，最终因通气功能和换气功能障碍导致呼吸衰竭。

(二)固定浮动胸壁

1、加压包扎及压迫法：凡浮动胸壁范围比较局限，反常呼吸运动不太严重者，可采用此法。

但对大面积浮动胸壁，呼吸困难明显者，此法只能作为临时性措施，以暂时地减轻反常呼吸。

以便采取更确切有效的办法。

如果长期使用加压包扎和压迫，由于引起大面积的胸壁下陷，胸廓畸形，胸腔容积和负压改变，唯恐影响日后的呼吸和循环功能。

2、浮动胸壁牵引：当试用加压包扎无效时，可考虑用此法，方法是于浮动胸壁的中心，消毒并做局部麻醉后，分别于该肋骨的上、下缘用尖刀刺一小口，用布巾钳伸入并夹住肋骨，用线系住巾钳把柄，通过一滑车做外牵引，重量2~3kg。连续牵引2周左右。

本法方法方便有效，对骨折复位及肺膨胀效果好。其缺点是需通过牵引且不易搬动病人。

3、外固定牵引法：即用特制材料按“井”字或“工”字形制成胸壁外固定牵引架。

此架构造简单，使用方便，不但能有效地纠正凹陷的胸壁，消除反常呼吸，而且牵引架可随伤员而搬动。

牵引时只需一特制的钩穿针穿过肋骨，即可固定于牵引架上。

4、铁丝架外固定法：是用一双层铁丝夹板，按照患者伤侧胸壁的弯度大小将其变成弧形，并夹在患侧胸壁上。用钢丝绕过连枷胸中心肋骨并固定在铁丝夹板上;夹板两端垫一厚海绵块，包扎固定好。由于固定架可随病人活动，故极为方便。用有机玻璃板或铁板作胸壁外固定法的原理基本同铁丝夹板外固定法。

如用有机玻璃板，先将板浸泡在70℃热水中并造形成与胸廓相应的弧度，在局麻下用布巾钳夹起软化的胸壁提起，后用大号皮肤缝针和线，穿过肋骨和全层软组织，导入钢丝，固定在有机玻璃板上。

由于玻璃板(或铁板)造形后与胸廓外形弧度相当，故在吸气时，断肋被钢丝固定悬吊在固定板上，使浮动胸壁不下陷;

而呼气时正与此相反，固定板挡在胸壁外，阻挡游离胸壁浮起，从而起到固定的作用。

5、控制性机械通气(呼吸内固定法)：用此法治疗严重浮动胸壁患者，相继被世人广泛使用。此法不但可从胸内抵消反常呼吸运动，恢复肺容量，改善气体交换状况，而且还可消退肺水肿，促进肺膨胀，降低浮动胸壁死亡率。其做法是通过气管插管或做气管切开，插入带气囊的导管连接于人工呼吸机器上进行辅助通气。

其适应証是：病人由于连枷胸在临床出现呼吸窘迫及低氧血症，PaO26.7kPa(50mmHg),肺分流>25%者，可使用机械呼吸机做辅助呼吸直到血气基本正常为止。

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