屁股痛

屁股痛

屁股痛应该考虑

一．梨状肌综合症梨状肌起于第2、

3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。

此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症，也称股神经盆腔出口综合征。

上海仁济医院疼痛科王祥瑞梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。其症状与椎间盘突出症很类似，但患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显的压痛及放射痛，直腿抬高60°以后疼痛减轻，局部疼痛消失；梨状肌阻滞后疼痛消失。病人主诉臀部及下肢疼痛，多为慢性，有时有急性发作，走路或活动后加重，可出现间歇性跛行，卧床休息减轻。

直腿始高试验可为阳性，可伴小腿及足外侧麻木，咳嗽、打喷嚏时多无放射痛，症状严重的患者疼痛可为刀割样、撕裂样的剧痛，行走困难。体检可见臀肌萎缩，坐骨大切边区有压痛，直肠指诊可能触到肿胀变祖的梨状肌，并可引出出现上述症状。

①梨状肌综合征患者，腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；

②梨状肌紧张试验阳性；

梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

是梨状肌综合征的常用检查方法.

③用长针头局部封闭压痛点后，疼痛立即解除。

二．坐骨神经炎原发性坐骨神经痛：即坐骨神经发生炎性病变，或坐骨神经受到直接损伤（臀部注射、手术）。

起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。

有人突然感觉一侧臀部一阵剧痛，连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻，随后疼痛慢慢消失。

三．根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。

发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。

四．臀部脓肿脓肿有深浅之分，一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿，而位于深筋膜下以及肌层，深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。

臀部肌肉发达分数块，其中最大的是臀大肌，如果该肌或肌间出现化脓性感染，就会形成深部脓肿。

五．坐骨神经鞘膜瘤神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞，多见于颈部及四肢神经，大小一般约为3cm，少数有10cm以上，坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起，扪及较深处有一巨大包块，手术是本病的唯一治疗方法。

六．臀上皮神经炎又叫“腰脊神经后支痛”，其病因是多方面的，如椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。

因为臀上皮神经来自腰1～腰3脊神经后支的外侧皮支，分布于臀上外侧皮肤，疼痛常出现于腰、臀、大腿部，很少超过膝关节。根据病史、症状、体征作出综合性判断。在髂嵴最高处下方3～5cm处有压痛及软组织条索样硬物。

七．致密性骶髂关节炎以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿。

八．假性坐骨神经痛臀部的臀小肌冻伤后肿胀，压迫坐骨神经引起了疼痛。假性坐骨神经痛引起的屁股痛，是腰部不痛而臀部最痛，且有压痛感。