痉挛性斜颈需要做哪些检查

痉挛性斜颈需要做哪些检查

1痉挛性斜颈是由什么原因引起的

病理机制：痉挛性斜颈的确切病理机制尚未明确，可能与以下几方面相关：

(1)遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型发作是由遗传决定的。

全身性肌张力障碍的遗传学研究方面已取得了很大的进步，在其影响下限局性肌张力障碍的遗传学研究也有了点滴的进展。

在一些家系中，颈肌张力障碍见于约10%的一级和二级亲属，有常染色体显性遗传的证据，伴外显率降低。

有对三位患痉挛性斜颈的患者家族进行的研究中发现，一个家族的发病与染色体18P相关。

而后两个家族中基因缺乏DYT1位点的参与。说明在颈肌局限性肌张力障碍的发病中存着基因异常。

(2)外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，文献报道9%-16%的病人既往有头部或颈部外伤史，通常发生在发病之前的数周至数月。

(3)前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。

前庭异常并非属于原发异常，其他类型的局限性肌张力障碍(如：书写痉挛，睑痉挛)也可与痉挛性斜颈伴发。耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征。

同时，许多患者没有前庭反射异常，而有较长时间痉挛性斜颈，这也许前庭异常继发于。痉挛性斜颈引起长期头部姿势异常。

(4)其他：短时或长时间的颈部震动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调解功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。

2痉挛性斜颈需要做哪些检查

本病由于具有其特征性的临床表现，诊断较容易，主要表现为：患者表现为头颈不正，颈部肌肉紧张，甚至局部隆起。

头被迫偏斜，难以活动。有的患者可以矫正片刻，但无法持久，又恢复原状。

重者，肩部上抬，影响上肢，面部肌肉的扯动等。情绪紧张时，劳累时症状加重，安静和初醒时症状轻，入睡后症状消失。患者不能正常工作学习和生活。

检查可以发现：颈部肌肉有痉挛，特别是协同肌(共同引起"斜颈"的一组肌肉)有同步痉挛现象。

通过患者重复斜颈的动作，可以初步判断受累的肌肉范围，斜颈所属类型。我们将斜颈分为旋转型，前屈型，后仰型，侧屈型和混合型。

辅助检查中，肌电图显示主要和次要痉挛的肌肉，颈部CT可以显示受累肌肉及肥大程度，个别患者脑CT有异常。

绝大多数患者各器官功能正常，没有发现与斜颈相关的病理变化。

3痉挛性斜颈的保守治疗方法

小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，该病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿 可以完全得以治愈。

1.越早越好。年轻的爸爸妈妈在小宝宝出生以后，一定要注意观察，如果他的头总是偏向一侧，必须看看他的颈部有无包块。

一旦是斜颈，不要惊慌，尽快去看医生。

早一天治疗就增加一分治疗成功的希望。

2.局部进行药物封闭。

这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。

由于是在颈部，注射时要十分小心。

药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。

如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。

在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。

但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。

3.局部按摩。

涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块反复按摩。

4.持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。

但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。

5.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。

比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。

4痉挛性斜颈的临床表现

本病发病率约为 15/30万，多见于成年人，平均发病年龄 30-40岁，男女比例大致相等。起病缓慢，病情逐渐加重，很少会自行消退或缓解。

头颈部肌肉不能控制的异常运动，往往双侧肌群受累，但受累程度常不对称，致使头部偏向一侧作扭转运动。晨起轻，运动、情感变化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神经科查体阴性。本病本身不会致死。

痉挛性斜颈的临床表现多种多样，多数起病缓慢，少数骤然起病。

颈部的浅深肌肉均可受累，而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度各不一样，但以胸锁乳突肌、斜方肌及头颈夹肌的收缩最容易表现出来。

根据颈部肌肉受累的范围及受累的程度主次不同，临床表现可分为四种：

1.旋转型 表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。

2.后仰型 头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突。

3.前屈型 头向胸部作痉挛或阵挛性前屈。

4.侧挛型 头偏离身体纵轴向左或向右作痉挛或阵挛性侧屈，重症病人其耳、颞部与肩部逼近或贴紧，并常伴随同侧肩膀向上抬举现象，缩短了耳与肩膀的距离。

多数痉挛性斜颈病人的肌肉收缩频率大于10次/s，表现为头强直在一个方向，称为痉挛性;少数病人肌肉收缩频率少于10次/s，表现为头向一个方向抽动，称为阵挛性。

痉挛性斜颈与其他锥体外系疾病一样，临床表现在早晨起床时较轻，紧张、冲动或劳动，行走时或各种身体器官受到刺激时症状加重，安静时症状减轻，入睡后症状消失。

清醒时患者常用手自行扶正头部，症状逐渐明显时，影响患者的日常生活及心理状态。

长期的头部异常运动，可以表现受累肌肉不同程度的增粗肥厚，对侧各拮抗肌肉处于弛张、废用状态，以至有不同程度的肌萎缩。轻型患者可无肌痛，重症患者常有严重肌痛。少数病人还伴有震颤，偶有病人出现发音，吞咽障碍。

5痉挛性斜颈的按摩手法有什么

1. 局部按摩：医者运用拇指或中、食指头在患侧胸锁乳突肌肥大肿块部位做自上而下的轻揉按摩，能够舒展理顺挛缩的胸锁乳突肌，改善局部的血液循环并促进新陈代谢，使局部硬结的肌肉纤维逐渐软化。

2. 头部左右旋转：医者两手抱住婴儿头部作左右旋转，每次旋转10~20回，这样能够松解强硬的胸锁乳突肌。

3. 头部左右摆动：医者抱住婴儿头部左右摆动，每次可摆动10~20回，使患侧强硬的胸锁乳突肌得到伸展和活动。

左右摆动时应注意向倾斜的相反方向纠正，通过这样多次反复纠正，从而使强硬的肌肉纤维得到松软，歪斜的头颈部能够保持正直。

4. 颈部上下拔伸：医者两手抱住婴儿头部和下颌上下垂直拔伸，每日1次，每次约10~20回，这个动作可使变粗变短的胸锁乳突肌逐步得到拉长松软。

以上这套按摩手法四个动作，每次都要连续做完，每天除来院按摩一次以外，并且教给家长，要求家长在家中有可能的时候，再给患儿按摩1~2次，3个月为1个疗程 。