瘢痕妊娠

瘢痕妊娠

疤痕妊娠是妊娠囊种植于剖宫产后子宫疤痕处，是一种少见而危险的异位妊娠，随着剖宫产率增加与二孩政策的放开，国内外均有报道。

随着剖宫产率的不断上升以及国家二孩政策的放开，疤痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，发病率逐渐上升，因其特殊性，晚期可以形成凶险性前置胎盘，造成大出血，危及到孕产妇生命安全，受到妇产科专家的重视。

目前剖宫产子宫切口选择子宫下段已经成为常规，产后子宫复旧下段恢复为子宫峡部，各种原因引起受精卵游族过快导致受精卵偏离正常位置着床于子宫下段或者受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段继续下移，植入子宫下段切口处。

疤痕处子宫内膜因手术受到损伤，是子宫蜕膜血管生长发育不全，极易形成疤痕妊娠，继续生长，便形成凶险性前置胎盘、胎盘植入。

临床上以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或者胎盘排出，人流和清宫时可有大量出血，子宫壁异常包块，血β一hcG持续不下降，或者是腹腔内出血休克等为主要症状，其病理机制可能是胚胎穿透疤痕妊娠处的微小裂隙而引起的。

一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀性与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷，或者蜕膜层损伤时，蜕膜反应不完全，绒毛就会显著侵入子宫肌层。

由于剖宫产损伤子宫内膜，产生瘢痕，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或者缺陷，受精卵再次着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层黏连、植入甚至穿透子宫壁。

在临床上，结合临床表现及超声检查，疤痕妊娠多能早期诊断，但是目前治疗尚无统一方法，常见的有如下几种：

1.药物治疗。常用的药物有加氨蝶呤，米非司酮，治疗方法同异位妊娠。

缺点是治疗时间长，恢复慢，需要反复查血β一hCG，甚至无法完全避免用药后大出血的发生。

2.选择子宫动脉栓塞或化疗。

随着介入水平的不断改进，子宫动脉栓塞治疗产后出血在临床上越来越普遍。在妊娠早期，预防疤痕妊娠流产出血也很普遍。