重症肌无力治疗

重症肌无力治疗

重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍的慢性自身免疫性疾病。重症肌无力病人经常患有胸腺增生和胸腺瘤。并发类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。发病年龄多在1040岁之间，但自新生儿到老年都可发病。

一、西医治疗重症肌无力：

(一)药物治疗

1、治疗重症肌无力的传统和第一线药物，包括新斯的明、溴吡斯的明、美斯的明、吡啶斯的明等。值得说明的是，CHEI(胆碱酯酶抑制剂)仅仅是对症治疗，对其免疫发病机理毫无作用，而且大剂量长期应用会加重神经肌肉接头处的病理改变，对严重的和进行型重症肌无力是无能为力的，不宜长期单独应用。注意：此类胆碱酯酶抑制剂需配合补钙药物及保肝护肾类药物使用，以防止药物对骨头、肾脏、肝脏的损害。且此类药物需要终生服用，每复发一次，都需加大药量。一般服用几年后，病人就会产生抗药性，需换用其他激素类药物。

2、皮质类固醇激素，主要适用于单纯眼型重症肌无力，CHEI疗效不佳而准备进行胸腺摘除的全身型重症肌无力患者，病情恶化又不适于或拒绝作胸腺摘除的重症肌无力患者，但用多大的剂量仍有争议。注意：长期应用此类激素可产生糖尿病、高血压、骨质疏松、病理性骨折、股骨头无菌性坏死及胃溃疡或消化道出血等副作用。

3、免疫抑制剂，一般应用于CHEI和类固醇皮质激素疗效不佳的病人。注意：免疫制剂的主要副作用有恶心、呕吐、厌食、口腔溃疡、脱发、白细胞及血小板减少、出血以及肝肾功能损害。

4、放射疗法，包括胸腺放疗、脾脏放疗、全身放疗及病位局部放疗。胸腺放疗其机理和胸腺切除相似，胸腺放疗后57%～90%病情可获得不同程度的缓解。

(二)手术治疗手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除，此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者。该疗法被认为是西医治疗重症肌无力的主要手段，但并不是全部做了手术的患者都有效。临床上做过胸腺手术的患者，有40%～50%左右能在手术后病情有所好转，但长期疗效并不乐观，从临床来看有一部份患者的重症肌无力症状可以维持2～3年左右不复发；也有一部分患者手术后时间不长，肌无力现象便会再次出现，而且比手术前更为严重，因为手术导致病人的免疫力进一步降低。注意：

1、重症肌无力危象病人不宜手术治疗，应先给于药物治疗，待症状控制后再手术可以减少术后危象的发生。若药物治疗效果不佳，病情无法稳定在危象期，不宜手术治疗。

2、在30～40岁之间的女性患者，病程短、病情轻、伴胸腺增生者的全身型重症肌无力患者适用于手术治疗。

3、单纯眼肌型重症肌无力患者适用于手术治疗。

4、凡胸腺瘤病例或虽非胸腺瘤，但病情进展迅速，抗胆碱酯酶药物治疗效果不明显者，不管抗AchR抗体是否增高，均可作胸腺切除。

5、手术后还需要继续内科治疗以巩固疗效。

(三)干细胞移植法。这种疗法运用范围比较狭窄，一般只用于严重的重证肌无力患者，而且该疗法费用昂贵，有效率非常低，且治疗效果维持时间比较短，一般能维持几年左右，故也不是治疗本病的有效方法。卫生部已经发文，禁止细胞移植应用于临床。

二、中医治疗重症肌无力

1.脾胃虚弱症状：症状分析：脾胃虚弱，中气下陷，则眼睑下垂，面浮无华;脾胃虚弱，气血生化乏源，则肢体痿软无力、逐渐加重、遇劳则甚、休息后可缓解;中气不足，清阳不升，则乏力倦怠、少气懒言、大便溏薄;脾虚升降失常，则饮食减少、进食呛咳、甚者吞咽困难;苔薄白，脉细弱是为脾胃虚弱之象。脾胃虚弱治则：补气升提，健运脾胃。方药：补中益气汤加减。

2.肝肾阴虚症状：症状分析：肝肾阴虚，筋脉精髓失于充养，则见眼睑下垂、下肢软弱无力、不能久立、甚则行动不利;腰为肾之府，肾虚，故腰脊酸软;肝开窍于目，肾开窍于耳，肝肾不足，故目糊耳鸣;肾藏精，肝藏血，肝肾亏损，精血不足，可有男子遗精阳痿、女子月经不调;阴虚内热，可见潮热盗汗;舌红、少苦、脉细数是为肝肾阴虚之象。肝肾阴虚治则：滋补肝肾，养阴清热。方药：虎潜丸加减。辨证论治是中医的一大特色，重症肌无力从辩证治疗入手效果很好。根据中医理论，本病主要与脾肾肝关系密切，先天不足，后天失养均可发为此病。尤其是脾胃，与四肢肌肉的营养和功能活动密切相关，多年来我院以健脾益气、滋肝补肾、活血通络为原则，形成了一个经验方剂，配合我院专治肌肉萎缩、肌肉无力的国家专利药物“肌萎神”，治疗效果确实令人满意。重症肌无力在临床上是能够治愈的，能够撤掉激素，停服中药、西药，症状消失，随访二年以上无复发。纯中药制剂治疗重症肌无力有很好的前景。该病在临床很少见，发病率约为610/10万，近年来有逐年上升的趋势。此病进展很快，约有40%的患者在数月至两年内转化成全身型肌无力，易造成严重的肌肉无力、肌肉萎缩。若疾病发展至后期阶段会导致瘫痪、吞咽困难、构音障碍、呼吸困难，甚至严重缺氧，危及生命。因此，一定要及早治疗，控制病情，一旦累及延髓肌、脊髓肌、躯干肌、呼吸肌等，无论中医西医都很难治。