脑蛛网膜下腔出血

脑蛛网膜下腔出血

重型颅脑损伤，尽早手术或采取有效的药物治疗方法，抢救脑疝。，颅脑损伤治疗可分为三个阶段：急性期（伤后1周）、过渡期（伤后1-2周）、康复期（3周以后）。急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命，并通过急诊手术及早期适当药物治疗，减轻和避免继发性颅脑损伤，以提高病人的生存质量，对于原发性脑损伤。常规治疗一般处理；

①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；

②保持呼吸道通畅，随时吸脑蛛网膜下腔出血除口腔分泌物或呕吐物适当给氧，以间歇吸用为宜；保持营养和水电解质平衡。控制脑水肿，降低颅内压；控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa（150￣160/90￣100mmhg）为宜；止血药和凝血药对脑出血并无效果但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；及时进行手术治疗，清除淤血，中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果，对于轻型颅脑损伤患者应注意观察病情变化，并可于急诊室留观，进行头皮损伤的清创、缝合等必要时对症处理和行颅脑CT检查。中型颅脑损伤应住院治疗，做好手术准备工作并随时行手术治疗。其它检查手段：超声波、脑电图、放射性核素成像等意义不大，很少直接用于颅脑损伤的诊断。治疗原则治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。脑血管造影：已较少于用颅脑损伤诊断，但当怀疑有血管病变时应及时应用该检查。无CT机时可根据血管形态确定血肿存在。腰椎穿刺：可以测定颅内压和化验脑脊液。颅脑损伤伴有蛛网膜下腔出血时可以通过腰穿释放血性脑脊液，同时又是一种重要的治疗手段。MRI：虽然在急性期极少使用但如后颅窝病变在CT显示不佳时要考虑应用。对颅内软组织结构显像优于CT，可用在病情稳定后判断受伤范围和估计预后。CT扫描：十分重要的手段，可以显示血肿、挫伤、水肿的存在及范围，也可看到骨折、积气等，必要时可多次动态扫描，以追踪病情变化。但后颅窝部位常有伪影干扰，显像欠佳。X线平片：判断骨折、颅缝分离、颅内积气、颅内异物。生命体征正常或轻微变化多表示伤情较轻，病情平稳；生命体征变化较大多提示病情危重，急需处理，如血压升高、脉压差加大，心率缓慢或异常加快，呼吸深慢和节律不规整等……眼部征象，由于颅脑损伤病人多有昏迷，观察瞳孔、眼球运动及眼底改变可较客观地了解病情。瞳孔：正常人直径为3-4mm，小儿略大，双侧等大同圆如果瞳孔散大，光反应消失伴有意识障碍多提示病情危重。正常眼球位置对称，各方向运动灵活，如有同向凝视或固定，或视轴散开等提示颅内受损。眼底观察如发现视乳头水肿、出血等提示颅内高压或眼球内受伤。神经系统局灶症状与体征，颅脑受伤后可以出现一种或多种症状：随意运动、言语、精神活动的异常失语、书写不能；记忆力、计算能力差；躯体麻木、肢体单瘫或偏瘫、肌张力失调；尿崩、高热、消化道出血；全身强直；共济运动失调；吞咽不能、声音嘶哑，口角歪斜等。检查诊断根据患者有受伤经过、全身及神经系统体检发现上述的各种表现，颅脑外伤的诊断较易确立。但不同的伤情有不同的治疗方案，尚需借助以下辅助手段进行细致的分析判断。临床表现。意识障碍，由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至重可分为：

（１）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题，反应迟钝，停止刺激后入睡；

（２）朦胧：给予较强的痛刺激或语言刺激方可唤醒，只能作一些简单、模糊或条理不正确的回答；

（３）浅昏迷：意识迟钝，无语言反应，对强痛刺激有逃避动作，深浅生理反存在；

（４）昏迷：意识丧失，对强痛刺激反应也迟脑蛛网膜下腔出血钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜反射和吞咽反射可存在，常有小便失禁；

（５）深昏迷：对外界一切刺激无反应，各种反射消失，瞳孔光反应消失，肌张力消失或极度增强。头痛、呕吐，受伤局部可有疼痛。但头部多呈持续胀痛常伴有恶心和喷射状呕吐……生命体征改变，体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。脑外伤的病因与诊断治疗脑蛛网膜下腔出血颅脑外伤在平、战时均极为常见，伤残率、死亡率居全身各部位损伤之首位。颅脑损伤的抢救与治疗中，时间是一个非常重要的因素。救治越早，伤员的生存率和生存质量越高，死亡率和残废率越低病因病理头部受伤多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害，战争时见于火器伤。主要是头部撞击物体或受物体撞击，包括各种锐性或钝性物体，使得头部皮肤、肌肉、颅骨及脑组织受到刺入、切割、撞击、震荡、牵拉等物理作用，导致脑组织的挫伤、裂伤、出血、肿胀以及颅骨骨折等病理变化。由于头部血管丰富，脑组织是生命中枢，质地脆软，且又限于相对封闭的颅骨腔内，故脑外伤具有发病率高，病情急、伤情变化快、出血凶、需急症手术多、重型者医治和护理任务繁重的特点，并常有身体其他部位复合伤存在。formattext(12);