什么决定着我们的性及性特征？

什么决定着我们的性及性特征？

”食、色、性也”,这是人们常说的一句口头禅。而食，是人生来就会的；性，却需要经过相当长时间的社会化过程，直到进入青春期后才能逐步成熟。古往今来，使许多人把人类的性本能简单地视为物欲或肉欲，甚至把它排除在科学研究的对象之外。即使是在如今自由开放的时代，性知识的知晓率也是不高的。因为性的私密性，人们对性有不同理解，也有许多不正确的看法。它的产生显然受到本身生活环境和经历的影响，这种千差万别的经历塑造了每个人的性意识和性观念。因此，人们所表现出来的性行为也是千差万别的，所遇到的各种性问题，自然也就形形色色了。要了解性及性心理障碍，我们有必要从正常及健康的性及性行为开始。什么决定着我们的性及性特征？其实我们是一粒种子(受精卵)的时候，我们的生物性已具备了。父母给我们提供的配子(Y或X；X)就决定了我们的生物性（46，XY；46，XX）。就这两条染色体决定了我们的身体是男是女。如果46，XY就是男人，46，XX就是女人，那这个世界就太简单了，也就没有咱们后面要了解的东西了。要了解这一系列问题，我们先从这个案例说起。一、【案例介绍】长得像“女人”样的程凯一年前的5月份，一位很秀气的人在一位老人的陪同下走进了诊室。我上下打量她一番，上身着宽大的T恤，腿上穿一条水桶一样的牛仔裤，留一头的短发，眉目清秀，样子像是一位标致的女孩，但浑身上下没有一点脂粉味，也没有佩戴女性的任何饰品。年龄大约20岁出头，满面愁容，陪她的老人也是如此。我心里一惊，是否又是一位因同性恋与家人意见不一致而发生冲突的“同性恋”患者？照例登记姓名、性别、年龄等一般信息。这些是这位老人来回答的。一登记完，我又是一惊，“程凯”，一个很男性的名字；性别“男”又对我的判断给了一次冲击。在初次接触中，程凯一直未言语。老人告诉我她是程凯的奶奶。奶奶可能看到我的诧异，就问：“你看程凯是男孩还是女孩？”我如实告诉了她，初次见她，我就认定她是女孩，虽然打扮像个男孩。这时，程凯发话了：“你说对了，别人也认为我是女的。从4年前起，也就是15岁以来，我就渐渐的与别的男孩不一样了。我没有他们那样的喉结、没有他们那样健壮的肌肉、‘牛牛’跟小时候一样，一点也没有生长，都不敢到大众浴池去洗澡。更重要的是我说话的声音，你发现了吗？又尖又细，一点不像是男人的，为此我与别人连话都不敢说。还有我还长着女人一样的乳房，你说，为什么会是这样？这到底是怎么回事？我该怎么办呀？……”程凯一连串的为什么，让人觉得很悲伤，但问题出现了，我们就要弄清楚它，找一个好的办法解决它。下面，我就他的问题，向他及奶奶了解了一些情况。“小时候，他母亲怀他的时候怎么样？有没有服一些药或的一些疾病？”“他妈怀他的时候好着那，没听说得病或服药的。也把他怀够月份了。”“那他出生后到15岁以前都好着吗？”“都好着。他一出生，大夫给我们说是个男孩，我们都很高兴。他小时候，也是淘气、捣蛋，跟别的小男孩没有两样。就是上小学也是那样，特别活泼。到小学5年级，他父母离婚了，因为他一直是我带的，这件事对他影响好像也不大，就是不高兴了几天，几天就过去了。倒是这个问题，让他变了很多：不愿出门、不愿说话、不跟人交往，整天唉声叹气的，好像变了一个人似的。”“他在这期间没有生什么大的疾病？经常吃什么药吗？”“没有呀。无非是感冒了，吃几天药或打打针。大病还是没得过。”“那他的亲属中有他这类似的情况没有？比如你的兄弟姐妹、他爷的、他父母的、他的兄弟姐妹”“这也没有。”“以前到别的地方看过吗？做过什么检查没有？”“到西安看过。做过染色体核型检查、性激素检查、脑垂体、生殖器影像学检查。”这次是程凯告诉我的。看来他对自己的问题很清楚、很关注，也可能查了不少的资料。“那他们给你什么样的结果？”“他们给我诊断47,XXY综合症；促绒毛膜激素缺乏症；雄性激素缺乏症。说这一切都是多一条X染色体惹得祸，引起雄性激素缺乏、雌性激素过多造成的。”“现在坚持治疗着吗？”“治疗着。”“那你这次来这的目的是什么？”“我就是想不通，我为什么会是这样？我怎样才能接受现实？我怎么与别人交往？”到此我明白了他来此的主要目的，虽然与我的猜测距离较远，但咱们也幸会了此例与性相关的病例，作为我们了解性的开始。【案例分析】此例患者的主要问题是自青春期后男性特征不明显，且出现一些女性特征。然后出现了一系列的心理、行为的甚至是性格的变化。归根结底都是多一条X染色体惹得祸，因为他的染色体核型是47,XXY，而正常人的核型是46,XY或46,XX。当然47,XXY是“自青春期后男性特征不明显，且出现一些女性特征”这个问题的罪魁祸首，而不是影响他心理、行为等的主要原因。那对他问题的诊断，该如何进行？应该考虑躯体上的问题，也可以说是生理上的原因。首先，对性别的判断查染色体核型-到底性染色体是XY或XX或别的（XXY、XYY等）。这决定了生物学上的性别。其次，检查影响性征发育的内分泌器官及其功能如：脑垂体、性腺（男性为睾丸、女性为卵巢），结构学的检查可以是脑垂体为头颅CT、头颅磁共振等；性腺为超声波等。功能学的检查可以是内分泌检查-即抽血化验。再次，了解其母亲怀孕期是否服用一些药物：主要是一些性激素类药物，还有患者是否服用此类的药物，因为此类药物也会影响患者第二性征的发育。最后，对他的成长史做一了解，因为在成长过程中，如果孩子按异性身份抚养，也会造成他的心理、行为的甚至是性格的变化。这是对第二个问题的关注而必须了解的。本案例的主要问题是第一个，而来我们诊室的目的却是第二个。在本章我们就第一个问题做一些深入了解，在以后的章节里我们在来了解第二个问题及其解决方式。【相关知识链接与思考】1.什么是性及性的生物学基础？从前面的案例里我们已经触摸到性的蛛丝马迹，但说的“性”，却是一个很大的概念，无论是生活中，或医学上。但要谈到它，就要给它一个界定。性在新华字典上的解释：“①人或事物的本身所具有的能力、作用等：性质、性格、性命（生命）、性能、个性、属性。②性质，思想、感情等方面的表现：典型性、开放性、指令性。③男女或雌雄的特质：性别、男性、女性。④有关生物生殖的：性交、性欲、性爱、性感、性解放。⑤表示名词（以及代词、形容词）的类别的语法范畴。”在这里选用它的三、四条解释。它包括性生理、性心理、性行为。而性行为也可以归为性心理中，因为心理就包括一个人的“知、情、意”。“知”简单一点就是人的感觉、知觉、思维想法、注意、记忆、智能等；“情”就是人的情感、情绪、心情等；“意”就是意志行为。所以性就包括性生理和性心理。对性心理将在后面篇幅祥细了解，而性生理是我们成长的物质基础。接下来的我们首先来阐述一下。首先，了解一下决定性生理的因素，也就是性的物质基础。（1）遗传因素，就是我们所说的染色体核型。46,XY就是男性；46,XX就是女性。这主要是来自我们的父母，母亲给我们提供一个细胞-卵子-染色体核型为（23,X），父亲给我们提供无数个细胞-精子-染色体核型为（23,X）或（23,Y）。只有一个最勇敢、最强壮的精子通过层层险卡与母亲体内的卵子在合适的时间、地点相会，就产生一个小小的“我们”-受精卵-染色体核型为（46,XY）或（46,XX），也就是男或女已经决定。（2）母孕期的因素对我们的影响。这小小的受精卵在母体中健康快乐的成长，长到十个月（大约40周），变成一个成熟的的胎儿，经过母亲的分娩，诞生了我们——一个健康的男孩或女孩。如果母亲服用一些药物，如性激素，就会影响我们的性别表达——第一性征的表达，混淆我们的性别。（3）出生后个体的性激素对我们的影响。出生后我们的身体在激素——就是荷尔蒙的正常运行下，到了青春期，逐渐使我们的身体长成成人男人或女人的样子，也就是使第二性征得以表达。而在此过程中，脑垂体及性器官（性腺体）起着很重要的作用，如果它们的形态及功能在青春期之前发生病变，就有可能使第二性征发生变化。而在成长中一些因素也会影响第二性征的变化，比如长期服用一些含有性激素的药物、食物等。那么性生理在我们身上的体现在哪里？也就是性特征是什么？人类的第一性特征（主性征）即是生殖器，也就是说男性：睾丸、附睾、输精管、阴囊、前列腺、阴茎；女性：卵巢、输卵管、子宫、阴道、外阴。这是一出生就宣告了我们的性别，是遗传因素在胎儿期的正确表达。人类的第二性特征（副性征）就是青春发育后表现出的第二性特征，具体表现为：男性体格高大，肌肉发达，体表常有多而密的汗毛，长胡须，喉头突出，嗓音低沉等；女性骨盆宽大，乳腺发达，由于皮下脂肪多而显得体态丰满，嗓音细润等等。是我们向世人表现我们的性别身份，是遗传因素在成长中的表现。性的生物学因素，就是决定性的生理因素。这些是成长为男性、女性的物质基础，是最基本的东西。从此节了解了从胎儿期，更早就是受精卵期就决定了个体的性别，它们在身体上如何正确的表达出来，有两个环境：一是母体环境——使第一性征得以表现；二是个体自己的环境——使第二性征得以表达。那么，了解了性别，经常说的性身份、性角色是什么，与性别有什么联系及区别？下面来了解一下。2.性别、性身份、性角色的联系及区别要说明这个问题，我们再来看下面几个例子。追悔的父母-安徽庐江县的小民(化名)，18年来一直被家人错当成女孩来养。小民的父母讲：“孩子出生时因外阴似女孩，所以报户口时，我们报的就是女孩。其实孩子在三岁的时候，我们已经发现他与女孩是有点不同的，孩子长出了像男孩一样的阴茎，但是很短。”因为家境困难，就没有去医院，没有深究，一直将他当女孩养着。到了青春期，他不像别的女孩一样来月经、长乳房，反而是喉结长起来了，孩子也为此痛苦，所以才求医，检查染色体核型为（46，XY），家人为他准备作手术的费用。父母现在追悔的是养了18年的小民，一直是一个懂事听话的“乖乖女”，他如何能接受他是男孩的事实，以男人身份如何去生活。小民也说：“我当了18年的女孩，我早已认为自己是个女生，从未想过我会是个男的，未来我不知道