宫外孕

宫外孕

当正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜.当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时称异位妊娠习称宫外孕.异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别宫外孕仅指子宫以外的妊娠不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠. 异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍英国增加了4倍.我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1：167～322上升至1989年1：56～93.北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例由1981～1986年的3.6‰上升至1991～1995年的13.3‰.异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一当异位妊娠破裂或流产后可造成急性腹腔内出血甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％.鉴于目前的诊疗技术水平在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断并得到及时治疗.但是也有不少异位妊娠特别是临床症状和体征不典型者常易导致误诊.所以有“异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断”之说.

建议您去医院检查一下. 一诊断要点 〃

一)症状 1.停经.除输卵管间质部妊娠停经时间较长外多有6～8周停经.约有20％～30％患者无明显停经史或月经仅过期两三日. 3.阴道出血.胚胎死亡后常有不规则阴道出血色黯红量少一般不超过月经量少数患者阴道流血量较多类似月经阴道流血可伴有蜕膜碎片排出. 4.晕厥与休克.由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛轻者出现晕厥严重者出现失血性休克.出血量越多越快症状出现也越迅速越严重但与阴道流血量不成正比.

(二)体征 1.一般情况.腹腔内出血较多时呈贫血貌.大量出血时患者可出现面色苍白脉快而细弱血压下降等休克表现.体温一般正常出现休克时体温略低腹腔内血液吸收时体温略升高但不超过38℃. 2.腹部检查.有明显内出血时下腹有压痛及反跳痛尤以患侧为著但腹肌紧张轻微出血较多时叩诊有移动性浊音.若反复出血并积聚黏连包裹可形成包块并不断增大变硬下腹部可触及包块. 3.妇科检查.输卵管妊娠未发生流产或破裂者除子宫略大较软外可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛.输卵管妊娠流产或破裂者阴道后穹窿饱满有触痛宫颈举痛或摇摆痛明显子宫稍大而软内出血多时检查子宫有漂浮感.子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块边界不清楚触痛明显.病变持续较久时肿块机化变硬.输卵管间质 妊娠时子宫大小与停经月份基本符合但子宫不对称一侧角部突出破裂所致内出征象极为严重.

(三)辅助检查

1.HCG测定.是目前早期诊断异位妊娠的重要方法.

2.孕酮测定.异位妊娠的血清P水平偏低但在孕5～10周时相对稳定单次测定即有较大的诊断价值尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠难以确定它们之间的绝对临界值但血清P水平低于10ng／m1(放免测定)常提示异常妊娠其准确率在90％左右.

3.超声诊断.B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高.

4.诊断性刮宫.在不能排除异位妊娠时可行诊断性刮宫术获取子宫内膜进行病理检查.但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性可表现为蜕膜组织高度分泌相伴有或不伴A–S反应分泌相及增生相多种.子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关.因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性.

5.后穹窿穿刺.后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用常可抽出血液放置后不凝固其中有小凝血块.若未抽出液体也不能排除异位妊娠的诊断.

6.腹腔镜检查.大多情况下异位妊娠患者经病史妇科检查血β–HCG测定B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断但对部分诊断比较困难的病例在腹腔镜直视下进行检查可及时明确诊断并可同时手术治疗.

7.其他生化标记.Grosskinsky等报道异位妊娠者血清AFP水平升高E2水平低下两者与血清HCG孕酮联合测定在异位妊娠检测中优于单项测定. 近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势可用于异位妊娠有无流产胚胎是否死亡的鉴别.二鉴别诊断

1.早期妊娠先兆流产.先兆流产腹痛一般较轻子宫大小与妊娠月份基本相符阴道出血量少无内出血表现.B超可鉴别.

2.卵巢黄体破裂出血.黄体破裂多发生在黄体期或月经期.但有时也难与异位妊娠鉴别特别是无明显停经史阴道有不规则出血的患者常需结合β–HCG进行诊断.

3.卵巢囊肿蒂扭转.患者月经正常无内出血征象一般有附件包块病史囊肿蒂部可有明显压痛经妇科检查结合B超即可明确诊断.

4.卵巢巧克力囊肿破裂出血.患者有子宫内膜异位症病史常发生在经前或经期疼痛比较剧烈可伴明显的肛门坠胀经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊若破裂处伤及血管可出现内出血征象.

5.急性盆腔炎.急性或亚急性炎症时一般无停经史腹痛常伴发热血象血沉多升高B超可探及附件包块或盆腔积液尿HCG可协助诊断尤其经抗炎治疗后腹痛发热等炎性表现可逐渐减轻或消失.

6.外科情况.急性阑尾炎常有明显转移性右下腹疼痛多伴发热恶心呕吐血象增高；输尿管结石下腹一侧疼痛常呈绞痛伴同侧腰痛常有血尿结合B超和X线检查可确诊.