子宫肌瘤

子宫肌瘤

（自己总结的）概述子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，它主要是由平滑肌纤维组成，故称为子宫肌瘤。

子宫肌瘤发病率很高，30岁以上的妇女大约有20%的人患有子宫肌瘤。

经研究认为，子宫肌瘤的发病原因可能与体内雌激素有关。根据子宫肌瘤的生长部位可分为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤。

2.子宫肌瘤临床表现子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长部位与大小有着明显的关系，其主要的临床表现为

1、阴道出血：是子宫肌瘤最常见的症状。肌壁间肌瘤较大时，可因子宫收缩受影响，或子宫内膜面积增大等使月经过多，或经期延长，如果是粘膜下肌瘤，则可有不规则阴道流血，淋漓不尽。

2、腹部包块：多在偶然情况下或普查时发现，因而30岁以上的妇女应每年定期进行妇科体检。

3、压迫症状：因子宫肌瘤生长部位及大小的不同，可产生不同的压迫症状，如肌瘤生长在子宫前壁，可压迫膀胱而产生尿频、排尿困难、甚至尿潴留,压迫输尿管时可导致肾盂积水，压迫直肠可引起便秘。

4、不孕：文献报道约有25-30%的肌瘤患者伴不孕，可能是由于肌瘤压迫输卵管或使之扭曲，宫腔变形等多方面原因以致妨碍受精卵着床。

一般来说，患有子宫肌瘤妇女，肌瘤在直径4厘米以下，可以妊娠。

但妊娠前子宫肌瘤长大直径已超过4厘米，孕期长大，发生变性及造成流产、早产的机会增加；

5、腹痛：肌瘤本身不引起疼痛，子宫肌瘤变性，合并感染或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，均可引起剧烈腹痛。

6、白带增多：粘膜下肌瘤表面有表浅潰疡时白带可以增多，合并感染时可有脓性白带。

3.子宫肌瘤治疗方法治疗原则应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位、是否要求保留生育能力等来决定。

1、期待疗法：肌瘤小且无症状，通常不治疗。尤其是近绝经者，雌激素水平低落，肌瘤可自然消失、萎缩。每3~6个月随访一次。随访期间若发现症状明显、肌瘤增大，再考虑进一步治疗。

2、药物治疗：肌瘤＜2个月妊娠子宫大小，症状较轻，已近绝经期的妇女或全身情况不宜手术者，可用药物治疗。

药物不能使用肌瘤根治,均存在停药后肌瘤体积反弹问题。

常用的药物有：1.ＧｎＲＨａ，为人工合成的十肽类化合物,能快速与ＧｎＲＨ受体结合,由于受体减少,对垂体产生降调作用,促性腺激素分泌减少,导致卵巢分泌的激素下降。

据文献报道，治疗3～6个月后瘤体减少52%～77%，但停药4个月肌瘤即恢复至用药前大小；

2.米非司酮 米非司酮是炔诺酮衍生物,孕激素受体拮抗剂,通过与孕激素竞争受体而发挥抗孕激素作用的同时,使肌瘤组织中雌孕激素效应明显降低,从而肌瘤体积缩小。

报道使米非司酮治疗3个月后子宫总体积缩小38.1%,停药后1年,基本恢复用药前体积,提示米非酮治疗子宫肌瘤短期疗效好,中远期疗效不稳定；

3.内美通或孕三烯酮 为19去甲睾酮甾类药物,有强抗孕激素和抗雌激素作用、中度抗促性腺激素作用及轻度雌激素作用。

服用内美通3～6个月后,肌瘤明显缩小,停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。

3、手术治疗：手术指针

1．子宫大于如孕十周大小；

2．拟妊娠，子宫肌瘤直径大于4厘米；

3．肌瘤短期内生长迅速，不能除外有恶变；

4．宫颈部位的肌瘤；

5．有不适症状，影响患者的生活，如贫血、尿频、腹胀等等。

手术方式选择需根据患者的具体情况来决定，年青的未孕者行子宫肌瘤剔除术，术后有妊娠的机会。年纪较大者，一般建议行子宫切除术。

子宫切除手术可开腹或腹腔镜下切除，根据患者的具体情况决定。

a.肌瘤挖出术，有的资料称剔除术，适用于35岁以下未婚或已婚未育，希望保留生育功能者。

多经腹或腹腔镜下切除肌瘤，突出的粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。

术后存在着复发的可能，单发的子宫肌瘤术后的复发率在17％，而多发的子宫肌瘤在47％左右。故如需妊娠者，在术后的半年后应尽快争取妊娠，以免复发后影响妊娠。

b.全子宫切除术，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育能力功能，或疑有恶变者，可行次全宫或全宫，５０岁以下，卵巢外观正常者可保留卵巢。

4.子宫肌瘤挖出术术后多久能够怀孕？由于每一位患者的肌瘤大小生长部位不一样，怀孕时间要根据自己的情况而定，一般妇科医生为减小患者妊娠风险，通常建议至少一年半以上才能怀孕，甚至有建议两年以上再怀孕的，目的是给子宫一个足够长的休养期。

但也有文献报道，子宫的修护能力非常强，如果是单个小肌瘤，或浆膜下肌瘤，未进入子宫腔内，建议术后半年即妊娠，这样还可以防止肌瘤的术后复发问题。

5.子宫肌瘤，先怀孕还是先治疗?需要根据患者的年龄、生育情况、肌瘤生长的部位、大小和数目等情况综合考虑。由于肌瘤的存在可能导致不孕、早期流产、产后出血、妊娠期间肌瘤迅速长大变性等诸多风险。

如果在粘膜下的话，毫无疑问要先处理肌瘤再怀孕－宫腔镜下肌瘤剔除术；

如果年轻，子宫肌瘤直径大于4厘米，通常建议患者尽早手术，术后2年后怀孕；

如果子宫肌瘤直径小于4厘米，肌瘤在子宫底体部，位于浆膜下或肌层，未压迫输卵管，未在黏膜下，未接近宫颈，年龄因素致生育愿望迫切等，可以试孕，但必须清楚子宫肌瘤合并妊娠会存在诸多风险，一旦发生必须面对；怀孕后肌瘤发生红色变性，是有可能，但几率并不太高．若真出现变性，也可以保守治疗．产后再处理肌瘤。