2017年联合国糖尿病日主题：女性与糖尿病专题

2017年联合国糖尿病日主题：女性与糖尿病专题

2017年世界糖尿病日的主题为“女性与糖尿病——我们拥有健康未来的权利”所有女性糖尿病患者都需要可负担的、公平的治疗和教育，以改善她们的糖尿病管理水平和健康结局。目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者。预计到2040年这一数字将增至3.13亿，五分之二的女性糖尿病患者处于生育年龄，全球育龄女性糖尿病患者人数达6000万，糖尿病是全球第九大女性死亡原因，每年因糖尿病死亡的女性人数达210万；患有2糖尿病患者的妇女罹患冠心病的风险较其他女性高出10倍；患有1型糖尿病的女性更易发生早期自然流产或胎儿畸形；七分之一的分娩受到妊娠糖尿病的影响；半数妊娠期高血糖发生在30岁以下的妇女中。随着我国经济水平的提高和二胎政策的开放，超重/肥胖的高龄孕妇越来越多，与此同时，妊娠期糖尿病的发病率也在逐渐增高。该如何正确认识和诊治妊娠期糖尿病呢？主持人：近年来，越来越多的孕妇在产检时被医生告知患有“妊娠期糖尿病”，孕妇往往充满担心和疑惑，“妊娠期糖尿病”究竟是怎么发生的？对孕妇和胎儿有什么影响？如何诊断和治疗？下面，我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识。主持人：孕妇糖尿病分哪两种情况？糖尿病专家：“糖尿病合并妊娠”：是原有糖尿病的基础上合并妊娠，约占糖尿病孕妇的10%～20%，分娩结束后糖尿病仍持续存在。“妊娠期糖尿病”：是指怀孕前血糖正常，怀孕以后才发生的糖尿病，发生率约为5%，占所有孕妇糖尿病的80%～90%，绝大多数患者随着分娩的结束血糖可恢复正常；它的发生是由于从妊娠中期开始，由胎盘分泌的各种激素，如雌激素，孕激素、人绒毛膜生长激素（又称“人胎盘催乳激素”）进行性升高，这些由胎盘分泌的激素具有胰岛素拮抗作用，导致妊娠期糖尿病。不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”，都表现为“准妈妈”血糖升高，这两种情况均属于高危妊娠，妊娠期间母婴发生各种并发症的几率远远大于非糖尿病孕妇，母婴围产期死亡率明显增加，故应引起广泛重视。主持人：糖尿病对孕妇及胎儿有哪些影响？妇科专家:

1、对孕妇的影响①导致流产及早产：孕早期高血糖可导致胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15％～30％，胎儿早产发生率达10%～25%。

②妊娠高血压综合征：发生率达13%～30%，是非糖尿病孕妇的2～4倍。

③继发感染：糖尿病孕产妇抵抗力较弱，比非糖尿病孕产妇更容易合并感染，产后感染率较高，尤以泌尿系感染最为常见。

④酮症酸中毒：感染、难产等应激因素容易诱发孕妇酮症酸中毒，严重者可导致孕妇死亡、胎死宫内。

⑤易发生难产、滞产及产后出血：因巨大儿发生率高，加之糖尿病致子宫收缩乏力，故易引起难产、产道损伤、产程延长或产后出血。

⑥羊水过多：其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。而羊水过多会加重孕妇的心肺负担，导致孕妇心肺功能不全，其发生率为10%～25%，是非糖尿病孕妇的20～30倍。

⑦孕妇围产期死亡率增加：由于妊娠高血压综合征、心肺功能不全、出血、感染等因素，使孕妇围产期死亡率增加。

2、对胎儿的影响①围产儿死亡率增加：围产期胎儿死亡率高达10%～15%，可能是糖尿病导致胎盘功能障碍及供氧减少，因为孕36周后，胎儿对氧需求量增加。

②巨大儿出生率高：孕妇血糖过高容易造成胚胎过度发育形成巨大儿（胎儿体重＞4000g），发生率高达25～42%，是非糖尿病妊娠的10倍。巨大儿往往导致难产，产道损伤、剖宫产机率增高，胎儿及孕妇的死亡率增加。

③可导致胎儿畸形：妊娠头三个月是胎儿器官形成的关键时期，这个阶段如果血糖控制不好可导致胎儿畸形，尤其是神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性心脏病、肛门闭锁等。糖尿病孕妇胎儿畸形率为6％～8％，是非糖尿病孕妇的2～3倍。

④容易导致“新生儿呼吸窘迫综合征”：其发生率比非糖尿病孕妇的新生儿高5～6倍，这是由于高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺泡表面活性物质产生及分泌减少，影响胎儿肺成熟。

⑤容易发生“新生儿低血糖”：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。母亲血糖越高，新生儿发生低血糖的几率越大。

⑥容易发生“新生儿黄疸”：孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，容易发生新生儿黄疸。需要说明的是，糖尿病对妊娠的影响除了与血糖控制情况有关以外，也与高血糖出现的阶段有关——“妊娠糖尿病”多出现于妊娠中晚期，影响的是妊娠中晚期胎儿和孕妇的健康；“糖尿病合并妊娠”是在没有怀孕前患者就已经有糖尿病了，如果血糖控制不好，一是不容易怀孕，二是怀孕后容易流产，三是胎儿容易发生畸形，换句话，其不利影响会从受孕开始一直持续到分娩结束。主持人：哪些人易患“妊娠期糖尿病”？糖尿病专家：妊娠期糖尿病的高危因素比较多，包括：

①身体肥胖或超重；

②高龄孕妇，尤其是35岁以上的高龄孕妇；

③有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；

④孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性；

⑤孕期反复患外阴阴道念珠菌病；

⑥曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况；

⑦曾分娩体重大于4公斤的胎儿；

⑧曾患过妊娠糖尿病；

⑨怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。支持人：如何诊断“妊娠期糖尿病”？糖尿病专家：诊断标准：怀孕前血糖正常，在妊娠24～28周及以后进行75gOGTT试验，正常情况下，空腹及服糖后

1、2小时血糖值分别不得超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，只要有其中任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断为“妊娠期糖尿病”。“妊娠期糖尿病”的血糖控制目标：妊娠期糖尿病的血糖控制标准比较严格，要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L。支持人：如何治疗妊娠期糖尿病？糖尿病专家：70%的2型糖尿病可以通过改善生活方式得到预防。孕妇需要更好的筛查、治疗和教育，以获得更好的母婴健康结局。妇女和女童是养成健康生活方式、改善后代健康和生活水平的关键，大多数妊娠期糖尿病通过饮食治疗就可以得到良好控制，仅10～20%的糖尿病患者要用胰岛素治疗。1、饮食控制既要保证妊娠期间母婴的热量和营养需求，满足胎儿生长发育的需要，又要避免出现餐后高血糖——

①学会少量多餐，每天分三餐主食和三顿点心；

②妊娠早期不需要特别增加热量，妊娠中期以后，每日热量增加200kal，其中糖类占50～60%，蛋白质占20～25%，脂肪占25～30%；

③为了能通过饮食调控血糖，孕妇要少吃一些糖分过高的食物，宜多食高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜（芹菜、扁豆）等；

④尽量少加糖和盐，多摄入优质蛋白，如鱼虾、鸡肉等等；

⑤粗细粮搭配，品种多样化，营养成分均衡摄入；

⑥一日三餐千万不能用水果代替，就算胃口不好，也尽量吃一些主食；要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。

2、适当运动同时也建议相关孕妇视自己的体力及状态，适当进行运动。大多数妊娠期糖尿病的孕妇通过生活方式干预即可使血糖达标。步行是目前推荐并能够让孕妇接受的妊娠期最常用、最安全的方法。

3、胰岛素治疗对生活方式干预不能达标的患者，需要在医生的指导下，采取胰岛素治疗。因为我国尚未批准任何一种口服降糖药用于治疗妊娠期糖尿病。

4、定期检查对于妊娠期糖尿病妇女，不仅要密切监测血糖，还要定期监测血压、尿蛋白、肾功能、眼底检查等指标，同时也要加强对胎儿的监测，妊娠32周以后应每周产检一次，注意对胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，有异常情况及时住院治疗，适时终止妊娠。随着分娩的结束，大多数妊娠期糖尿患者的血糖可以恢复正常，但也有少数例外。因此，在产后的6～12周，应对患者再次进行“葡萄糖耐量试验（OGTT）”检查，并按照糖尿病诊断标准重新进行分类。另外，考虑到产后已经痊愈的患者将来发展为2型糖尿病的风险依旧很高（1/3的人在产后5～10年发展为糖尿病），因此，在分娩之后每1～2年最好都要行1次OGTT，以筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期。我们医院对全院医务工作者进行孕期糖尿病发现、治疗、管理和随访的培训，并设立糖尿病教育门诊和孕期保健门诊，将糖尿病和妊娠糖尿病筛查与其它孕产妇保健干预和服务相整合，确保早发现、提高妇女保健水平、减少孕产妇死亡。支持人：社会和国家应当为所有女性糖尿病患者提供基本的糖尿病药物和医疗器械、自我管理的教育和信息，为所有女性糖尿病患者提供孕前计划服务以减少孕期风险，优化产前检查，加强对年轻女性的健康宣传、及早发现糖尿病和妊娠糖尿病。2型糖尿病预防战略须重视孕产妇保健与营养、孕前和孕期的其它健康行为，以及婴幼儿营养，所有的妇女和女童应当进行体力活动，以改善健康结局，妇女和女童提供便捷公平的获得知识和资源的渠道，提升她们帮助家庭成员预防糖尿病和保护自身健康的能力。