怎样检查子宫肌腺瘤

怎样检查子宫肌腺瘤

1怎样检查子宫肌腺瘤

一、B超检查。B超检查可以看出子宫肌瘤发生的部位、大小、数量以及肌瘤是不是均匀和有没有发生变相，有没有影响到其它内部器官。

同时根椐扫描时回声还可以为肌瘤是否变性或者恶性病变提供参考。

而且还可以检查卵巢肿瘤或盆腔肿块。

二、刮宫检查。患者通过刮宫取出内膜做切片，通过病理化验探查子宫腔的深度、方向和有没有变形或者向粘膜下发展。协助阴道检查就可确定肌瘤位置以及肌瘤对宫腔的影响。

刮宫检查不足就是小的黏膜下肌瘤容易被漏诊。

三、子宫探针检查。

在宫腔亦常增大或变形时，可采用子宫探针琰探测宫腔大小方向，来协助诊断。

四、子宫输卵管造影检查。

通过这样的一项医疗技术可以非常准确的检查出肌瘤的大小、数目以及生长的部位等，同时还能显示宫腔是否充盈残缺。

2子宫肌腺瘤发病原因

子宫腺肌症常好发于卅至五十岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女，因月经不规则及经血过多到妇产科检查才发现。真正的致病机理并不清楚， 有报告指出，剖腹产疤痕及子宫刮搔术也可能造成子宫腺肌症。

将手术取下的肥大子宫切开观察，可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。

有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。有趣的是，约有30 - 50% 的子宫腺肌症与子宫肌瘤及子宫内膜异位症会共同存在的。

造成子宫肌腺瘤可有以下几种情况:

1、后位子宫，子宫后倾，经血排出不畅，因经血内有大量的内膜组织，在宫内存留时间较长，如伴有痛经引起子宫肌层痉挛性收缩，宫内压力增高，子宫内膜会有异位到子宫肌层的可能。

2、医源性的原因：

(1)、刮宫。

刮宫术可破坏子宫内膜的基底层，内膜组织可延基底层的破损处侵润到子宫肌层内，在每月的月经周期变化中，在子宫肌层广泛侵入并繁殖，这种功能性的内膜组织还可造成出血，在子宫肌层形成很多出血点。

(2)、节育环放置时间较长，环嵌顿到子宫肌层，同时也将内膜组织带到子宫肌层内形成子宫肌腺瘤。

(3)、剖腹产。

做剖腹产时极容易将子宫内膜组织带到子宫肌层和其它地方，有的还可形成切口部位的巧克力囊肿。

3子宫肌腺瘤患者的生育能力

长肌腺瘤是否会影响生育能力导致不孕 ?

适合怀孕吗 ?

统计上子宫腺肌症常好发于三十至五十岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务，比较不用再担心不孕的问题。至于二十多岁的年轻病患得到子宫腺肌症的机会比较少见。

但是对於年轻病患来说，一旦得到子宫腺肌症最关心的问题，就是会不会影响生育能力导致不孕 ?

一般普遍认为严重的子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症的患者，容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有骨盆腔沾连情形，不利於排卵及胚胎著床，自然怀孕率就不高。

幸运的是，年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。

如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。

此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保住子宫，未来仍有机会可怀孕。

如果长肌腺瘤者怀孕了, 孕期是否会有流产的危险 ?

即使是正常妇女怀孕，怀孕都有流产的危险。长局限性的肌腺瘤者怀孕了，是否会增加流产率 ? 目前没有足够的文献可以证明。

如果是弥漫性的子宫腺肌症流产的机率可能比较高。

4子宫肌腺瘤治疗方法

子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类，兹分述如下 :

保守治疗

对于年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女，采用保守治疗尽量保住子宫免于全切除是首要考量。药物治疗是主要的治疗方法，例如，非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解。口服避孕药也有效，但是对更年期妇女长期使用并不适当。黄体素也有一定疗效。

Danazol (疗得高) 可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性，服药期间月经会暂停，因此不再痛经，持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄，子宫也变小，但是此要为男性荷尔蒙衍生物，长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。

另外有一种新药 Gestrinone (黛美痊)，副作用较少，每周只需服用两颗，但是每颗药价约四百元，目前仍未普遍使用。

此外还有一种针剂GnRH agonist是脑垂体荷尔蒙拮抗剂，每个月打一针同样可抑制此症，可作为手术前后的补助疗法或缓解症状之用，可惜一针约八千元且健保不且健保不给付。

上述这些药物都是暂时缓解症状，控制病情，一但停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，因此只适用于年轻还有生育需要的病人。

手术治疗

对于局限性的肌腺瘤，只要手术将肌腺瘤切除即可，子宫可以保留。

如果是弥漫性的子宫腺肌症，可以手术将子宫璧切薄，再给予术后药物治疗，是有机会受孕的，不过一段时间仍有复发的可能。

最近也有医师采用腹腔镜手术方式，将类似叉子的电烧棒插入子宫，然后"烧煮"子宫璧，术后追踪发现子宫体积可以缩小，但长期效果如何仍未有定论。

以上这些保留子宫的手术方法适用于有生育需求的病患。

至于四十岁以上、已完成生育任务、苦于严重经痛或经血过多影响生活品质的病人，治本之道还是子宫切除。

总之，子宫腺肌症的原因目前仍不清楚，好发年龄层介于卅至五十岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女。虽然三十岁以下妇女得到此症的机率比较低，但是却是造成不易怀孕的可能原因之一。

因此，有各种药物治疗及保守性手术疗法用于缓解症状及保留子宫，但都有其限制。

最根本解决之道就是子宫切除或是药物治疗至停经即可改善。对于想生育的年轻病患，最好趁保守疗法仍有效未复发之际，赶快尝试受孕，仍有机会成功怀孕的。

5子宫肌腺瘤疾病型类

子宫肌腺瘤病因分为弥漫型和局限型两种。

弥漫型常见，子宫多呈均匀性增大，一般不超过12周妊娠子宫大小。

子宫内病灶一般为弥漫型生长，但后壁更明显，故后壁常较前壁厚。

病灶处肌层明显增厚变硬，粗厚的肌纤维内常见黄褐色或蓝色小囊腔，腔内为咖啡色稀薄液体。

局限型指异位子宫内膜在局部肌层中生长形成肿块，又称为子宫腺肌瘤(adenomyo—ma)，但它不同于肌瘤，无假包膜，与周围的肌层无明显分界，因而难以将其自肌层剔出。

镜检肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，由于它们多来源于基底层内膜，对卵巢激素尤其是孕激素不敏感，故常处于增生期，但局部区域可有分泌期改变。

子宫腺肌病 (adenomyosis)，是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。病理上见子宫肌层肥厚，肌壁间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质，伴平滑肌纤维增生。