从“阳气者，烦劳则张”谈男科疾病因机与“壮阳”之治

从“阳气者，烦劳则张”谈男科疾病因机与“壮阳”之治

《王劲松中医精室论》一9=“阳气者，烦劳则张”，此语出自于《黄帝内经·生气通天论篇第三》：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也……阳气者，烦劳则张……”此语其意是指：《广雅·释诂一》：“烦，劳也”；烦，通繁，多也，烦劳即过度劳作，张，鸱张，亢盛也；过度劳作，阳气就会鸱张亢盛于外（而发生阳气失常的多种病症）。有鉴于此语，笔者认为男科诸多疾病之病因病机，更是如此；结合对所提出的“壮阳”之论说的理论与临床意义进行了分析探讨，简要叙论如下。1脏腑阴精阳气乃性命身心之源泉与动力《黄帝内经》认为生命源于自然界阴阳二气，人体生命活动与自然界阴阳之气相通。人体之阳气犹若自然的太阳，全身诸多脏腑组织器官之生命活动，除其阴精之外，必须依赖阳气之温养。正如明代张景岳《类经附翼·医易义》：“天地之道，以阴阳二气而造化万物；人生之理，以阴阳二气长养百骸。”“然则天之阳气，惟日为本，天无此日，则昼夜无分，四时失序，万物不彰矣。其在于人，则自表自里，自上自下，亦惟此阳气而已。人本无阳，犹天之无日，欲保天年，其不得乎！《内经》一百六十二篇，天之大义，此其最要者也，不可不详察之”（《类经·疾病类》）。又谓：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”等。阳气与阴精必须互根互用相须相制，协调平衡；阳气固密不散，阴精宁静不耗，阴阳双方保持动态平衡，才能使人身心精神旺盛，生命活动发挥正常。正如李中梓《内经知要·阴阳》说：“阴血平静于内，阳气秘密于外，阴能养精，阳能养神，精足神全，命之曰治。”若阴阳动态平衡被破坏，任何一方之偏盛偏衰则进入病态等。2阳气亦当分为生理之阳气与病理之亢盛阳气《黄帝内经·阴阳应象大论篇第五》：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食少，气食少火；壮火散气，少火生气。”历代医家所注释认为壮火即病理之义，少火为生理之火；如李中梓注：“火者阳气也，天非此火，不能发育万物，人非此火，不能生养命根，是以物生必本于阳。但阳和之火则生物，亢烈之火则害物，故火太过则气反衰，火和平则气壮。”马莳注：“何以壮火之气衰也？正以壮火能食吾人之气，故壮火之气自衰耳。何以少火之气壮也？正以吾人之气能食少火，故少火之气渐壮耳。”而张景岳则注谓：“火，天地之阳气也，天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由阳气。但阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。壮火散气，故云食气，犹言火食此气也。少火生气，故云食火，犹言气食此火也。此虽承气味而言，然造化之道，少则壮，壮则衰，自是如此，不特专言气味者”。张景岳则将壮火、少火的“火”指为人体之阳气；将其也谓之生理之火与病理之火等等。故此，笔者据其认为“火”与“阳”应该可以合二为一，人体之阳气也当遵循“造化之道，少则壮，壮则衰”。其“阳气者，烦劳则张”之“张”的阳气，应该认定为亢盛鸱张的亢阳有害之气，亢阳之气日久必伤其脏腑、殃及阴精阳气，从而影响或损害身心正常之生命活动。然而由于人体之生命活动与自然界息息相关，各种功能皆随其起伏而变化，其关系是极其复杂而善变的。因此在认识机体脏腑组织器官之间关系，分析探讨研究脏腑生理活动和病理变化时，谈论“阳”、“火”之气必须要根之脏腑之质；必须要把阴阳之气与五行之质结合起来，谈论阴阳必联系到五行，言及五行必涉及阴阳；两者不可分离；正如张景岳所谓：“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气。气非质不立，质非气不行。行也者，所以行阴阳之气也”（《内经图翼》）。“夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五藏。经络府俞，阴阳会通；玄冥幽维，变化难极”（《伤寒论》序）。探讨机体脏腑功能与病理变化之相生相克相侮之关系等，必须阴阳、五行二者糅合相贯；方才合乎“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害”（《类经图翼》）之论。其生其制其害，皆乃是指脏腑之物质阴精与功能阳气之动态变化而变化也。所以其各脏腑存在相互生克制化等关系之阳气，当分为利于“生物”的生理之阳气与有害于“生物”的病理亢盛之阳气。亢盛有害之阳气，则易伤耗人体之阴精；同理亢盛有害之阴气，则易伤损人体之阳气；伤耗阴精、损害阳气，或损害阳气、伤耗阴精；日久则极其容易导致阴精阳气虚衰，机体诸多机能减退或衰弱也。3“烦劳则张”是男科最常见、最主要之病因病机男科疾病之致病因素众多，发病机理复杂多变，就其病因病机而言，笔者从男科临证观察分析认为因为其“烦劳则张”之因机发病者较为常见，“烦劳”乃其致病之因，“则张”为其主要病理机制。历代医家有关“烦劳则张”导致男科疾病皆有其论述，如《素问·举痛论》：“劳则气耗”，“劳则喘息出汗，外内皆越，故气耗矣，久行伤筋”。《素问·生气通天论》：“因而强力，骨气乃伤，高骨乃坏”。《灵枢·邪气脏腑病形》：“若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾”。《金匮翼·梦遗滑精》：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”《三元延寿参赞书》：“强勉房劳者，咸精极”，能致“体瘦尩羸，惊悸梦泄，遗沥便浊，阳痿，小腹里急，面黑耳聋”。《医家四要》：“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。”《格致余论》：“心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会亦暗流疏泄矣”。《景岳全书》：“凡师尼失偶之辈，虽非房事之劳，而私情系恋，思想无穷，或面对千里，所愿不得，则欲念摇心，真阴日削，遂至虚损不救……”《辨证录·虚损门》：“人有入房纵欲、不知保涩，以致形体消瘦，而萎黄，两足乏力，膝细腿摇，皮聚毛落，不能任劳，难起床席，盗汗淋漓，此损精而成痨症也”。《医原》：“若劳色伤精之辈，更有甚焉者。先动心以伤神，即劳力以气伤，终纵情以伤精，伤精则阴亏，阴亏则易动相火，愈动愈伤，一旦精气神三者皆耗，多致不起。脉证将劳心神者更重，治法亦不外，填补真阴，但久则阴虚不复，真阴不能招摄真阳，真阳则不能归附真阴；由是龙火上炎，一火兴而五火炽，满腔虚阳充塞，而且颧红、面赤、喉干、咽痛、咳喘、音哑、五心如烙，筋骨酸痛，骨痛如折，上咳下痢种种危证“。古之又有“荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内煽，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命”。“才不遗，强思之；力不胜，强举之；伤也，甚矣。强之一字，真戕生伐寿之本”等等。以上诸多致病因素之中，皆因“烦劳则张”，有脑（心）之烦劳，曲运心机，功名利禄心急，大脑被名利缠绕；或情之烦劳，因情所迷，所愿不得；或体力之烦，大力所劳伤；或房事性之烦劳，纵欲无度；或药食之烦，滥补乱施等；从而导致阳气之亢盛，伤耗阴阳气血阴液等之所害也；男科之病因病机，何者不然也？脏腑功能盛则同盛，衰则同衰。过度“烦劳”，必然鸱“张”，阳气会因过劳而亢盛，越而化火为害；或多或少停留于局部或诸多脏腑组织器官等，暗自消耗阴精，亏损阳气；久必则穷而殃及于肾，元阴、元阳受累，肾脏虚衰，诸脏腑受损，导致机体生理功能与病理变化等。而出现或多或少之全身或局部虚火内扰弥漫，甚至身心机能减弱或衰退之不同症状，其症状在男科疾病则可以出现于男子不育症、性欲减退、阳痿、早泄、遗精、滑精、血精、慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、性病与房事劳伤等诸多常见疾病与疑难杂症之中。过度“烦劳”，鸱“张”亢盛之阳气，其外越而化火为害，亦能够导致其它某些脏腑功能偏盛，亢盛之阳气伤及其它脏腑功能或导致脏腑功能不足及紊乱、或引起机体产生痰、湿、浊、瘀等病理产物；这些病理产物又可积聚于局部或全身，以致引起阳气阻遏、阴精藴滞，失去其正常阳“动”、阴“养”之功能发挥，从而使机体发生许多病理变化，身心易疾、百病丛生等。4男科等论治之“壮阳”，应当有狭义、广义之论说笔者对所提出的“壮阳”有狭义、广义之论说如下。4.1“壮阳”狭义之论其“壮阳”狭义之论，是指教材上所论说的“补阳”、“补肾壮阳”，即应用温热药物壮助肾阳，适用于形寒肢冷，腰膝痠痛，四肢不温，痠软无力，少腹拘急冷痛，小便不利，或小便频数，阳痿早泄，肢体羸瘦，消渴，脉沉细或尺脉沉伏等肾阳虚衰之证。常用药物有制附子、肉桂、杜仲、巴戟天、补骨脂、鹿茸、淫羊藿等，代表方如肾气丸、右归饮、右归丸、十补丸、济生肾气丸等。4.2“壮阳”广义之论

①其“壮阳”广义之论，则认为是凡能够通过药物饮食、精神心理与运动锻炼等，可以改善促进调节脏腑生理功能之不足及紊乱，或者减少消除诸多内、外对身心整体局部之致病因素及病理产物；从而使全身脏腑经络气血畅通，阴精阳气充足旺盛，阴阳两者协调平衡，使全身每个脏腑器官之阳气不会因其内外之邪所扰而蕴遏郁阻、影响机体功能发挥其正常作用等之手段与方法，皆可谓之“壮阳”；即壮助诸多脏腑器官之阳气，而不单单指“肾阳”，平时所说“补阳”、“助阳”、“益阳”、“养阳”、“温阳”、“扶阳”与“通阳”等亦皆当归属之。与“补阴”、“滋阴”之既是“肾阴”、也囊括诸多脏腑器官阴精滋养方法雷同，而不单单指“肾阴”等。

②因为肾之元阴、元阳乃诸多脏腑器官阴精、阳气之根之本，历代医家临床论治疾病尤其注重肾之阴精、阳气，多善用“壮助肾阳”，“滋补肾阴”之法来激发推动其它脏腑、经络与气血等生理功能活动等，无非旨在强调肾之真阴、真阳对身心性命之重要性而已。

③“春夏养阳，秋冬养阴”之“阴”、“阳”，即乃广义“阴”、“阳”之论说，因此我们临床论治必须要从狭义、广义之法来分析“壮阳”之机理，必须要阴阳两者并重，绝不可有所偏嗜等。