子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术为一种介入性手术，其通过阻断子宫动脉血流，治疗妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、产后出血等疾病。子宫动脉栓塞术具有操作简便、创伤小、止血迅速、有效，可以保留子宫以及住院时间短等优点，因此，作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术、药物治疗的替代治疗方法，在世界范围内越来越多地被采用。子宫动脉栓塞术为住院手术，一般住院时间为3-5天，如出现临床并发症，则可能会延长住院时间。

子宫动脉栓塞术临床无分类。

当有明确适应症时，子宫动脉栓塞术一般需尽早进行，以防止病变进一步扩大影响患者生活质量，给患者带来不适，威胁患者生命。

子宫动脉栓塞术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院行子宫动脉栓塞术，大概手术费用在5000-10000元，具体费用以医院给出价格为准。子宫动脉栓塞术属于医保可报销的手术，具体报销比例以当地医院为准。

子宫动脉栓塞术较为成熟，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，最好采用电凝止血。

1.感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为阴道出现脓性分泌物、下腹疼痛等症状。需要合理使用抗生素进行治疗。感染严重者则可能需要切除子宫。

2.盆腔疼痛：由于子宫肿瘤发生严重变性坏死所致，栓塞后疼痛通常出现在术后６-８小时内，可持续几天，可采用多种止痛方法，如没有感染而疼痛持续2-3个月以上，需要手术治疗。

3.栓塞综合征：包括下腹疼痛、发热、不规则阴道出血或阴道分泌物增多及恶心、呕吐。通常经保守和支持治疗可在48小时到两周内自行缓解，一般不需要使用抗生素。

4.月经失调：子宫动脉栓塞后会对卵巢生理功能造成一定影响，部分患者会出现月经异常甚至闭经的现象。年轻患者一般在术后2-3个月即可恢复，年龄较大者可能会出现闭经。

5.栓塞移位：子宫动脉栓塞后，栓子可能随血流至其他血管，造成栓塞移位，因此需观察患者术后状态，若出现异常，需及时处理。

子宫动脉栓塞术已经非常成熟也更加安全，一般不会出现较严重的后遗症。

研究认为，子宫动脉栓塞术对生育能力没有影响，妊娠后的流产和早产与也与手术无关。但由于选择这种治疗手段的患者年龄较大，会使剖宫产率、自然流产率以及其他合并症发生率增加。子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响与患者的年龄有关，年龄较大者容易发生暂时性闭经和永久性闭经，但对年轻肌瘤患者的卵巢功能影响不大，一般术后2-3个月就能恢复正常月经。关于子宫动脉栓塞术后对卵巢功能、妊娠过程以及新生儿状况的长期随访资料还需要进一步积累，所以有妊娠计划的女性，要慎重选择。

1.妇科恶性肿瘤方面可应用于子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、侵蚀性葡萄胎、绒癌等姑息性治疗及恶性肿瘤所致出血的止血。

2.妇产科良性疾病主要用于妇科出血（产后出血、外伤后出血、手术后出血等）子宫肌瘤、子宫腺肌症、异位妊娠等。其中适宜于有症状的子宫肌瘤，且明确影响到日常生活，尤其肌瘤压迫膀胱、肠管，有出血症状（月经过多、月经期延长，并有贫血、尿频、便秘、下腹部和腰部疼痛等）。

子宫动脉栓塞术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.心、肝、肾等重要器官严重功能障碍。

2.严重凝血机制异常。

3.存在血管造影的禁忌症。

4.妊娠期。

5.无症状的子宫肌瘤患者。

6.盆腔急、慢性炎症。

7.带蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带子宫肌瘤，不推荐首选介入治疗。

8.患有免疫缺陷性疾病、曾接受过盆腔区放疗者。

1.家属应了解子宫动脉栓塞术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合备皮操作，保持局部皮肤清洁卫生。吸烟患者在术前要戒烟２周以上。

3.术前3天配合进行阴道冲洗。

4.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

进行子宫动脉栓塞术前需要完善血常规检查，通过检测血细胞了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项检查以及肝肾功能等，了解患者自身的凝血功能等情况，排除手术禁忌症。同时还需要进行Ｂ超、CT、核磁检查，以明确病变的位置、性质，保证手术安全。

子宫动脉栓塞术大多为局部麻醉手术，为避免术中患者对麻醉药品产生不适而引起呕吐反应，建议术前保持空腹６小时，具体饮食注意事项应遵循医嘱。

1.使患者取平卧位，在其右腹股沟处（大腿根部）常规消毒、铺无菌巾，进行局部麻醉。

2.作右股动脉穿刺，引入一根细长的“导管”，在数字减影血管造影机的监视导向下，注射造影剂，导管通过左骼总动脉、左骼内动脉，最后插入左子宫动脉。

3.经造影确认插管成功后，注入聚乙烯醇微粒（—种惰性的聚乙烯己醇海绵），栓塞微粒的用量以完全阻断左子宫动脉血流为准。

4.将导管退出左子宫动脉，经再次造影确认栓塞成功后，回抽导管至腹主动脉分叉水平，经右骼总动脉、右骼内动脉，进入右侧子宫动脉，注射栓塞微粒，两侧子宫动脉发出的血管网之间的交通吻合亦被阻断，从而确保子宫肌瘤处于持续性、完全性无血供状态。

临床上大部分子宫动脉栓塞术的麻醉方式主要为局部麻醉，在一开始打麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

子宫动脉栓塞术大约为１-２小时。手术时长和患者年龄、术式、病变程度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

子宫动脉栓塞术一般为局部麻醉，患者会一直保持清醒状态。

1.穿刺部位予0.5kg沙袋加压6小时，穿刺侧肢体伸髋制动12小时，卧床休息24小时。

2.保持会阴部卫生，穿宽松的内裤，避免摩擦穿刺点。

3.保持穿刺点局部清洁干燥，防止污染。

4.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、温度适宜。

5.保持心情舒畅，以促进病情恢复。

子宫动脉栓塞术后一般无特殊用药。若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染；麻醉药效消退后，伤口会有疼痛情况，严重患者可适当服用止痛药物。

子宫动脉栓塞术后当天可进食半流质，多饮水，促使造影剂尽快排出。术后第⒉天可进普食和水果蔬菜，应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、油腻、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

子宫动脉栓塞术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，3-5天即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要住院并对症处理，具体住院时间需根据患者情况制定。

子宫动脉栓塞术后一般1个月左右即可恢复正常生活，但恢复时间受个人体质与手术方式的影响。

子宫动脉栓塞术后患者应注意休息，在身体恢复前尽量避免运动。1个月后，根据身体条件选择适当的运动项目和运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑等项目，促进机体代谢，但要避免剧烈运动。

子宫动脉栓塞术出院后第一次复查一般安排在术后１个月左右，目的是了解病人的术后恢复情况，以及有无出现相关并发症。

子宫肌瘤局部的血供非常丰富，主要来自双侧子宫动脉，两条动脉分支在肌瘤部位相互交织形成杂乱的血管网，子宫动脉的粗细与肌瘤的大小有关，肌瘤愈大，动脉愈粗，血供越丰富。将栓塞剂注入两侧子宫动脉中，阻断子宫肌瘤的血供，使之发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。另外，因麻醉要求及预防术中出血，术前常需要积极输血来纠正贫血方能接受手术。

子宫动脉栓塞术后患者应注意休息，避免劳累，多喝水，以增加机体抵抗力。遵医嘱使用抗生素类药物、避免同房、禁止盆浴可有效避免感染。此外，外阴瘙痒时不可用力去挠抓，可用流动温水清洗，便后冲洗或会阴擦洗时应遵循由前向后，内裤最好每日更换，以保持会阴清洁。