国医大师焦树德：“尪痹”的治则与经验方药

国医大师焦树德：“尪痹”的治则与经验方药

治疗法则尪痹的治疗大法是补肾祛寒为主，辅以化湿散风，强壮筋骨，祛瘀通络。肝肾同源，补肾亦能养肝、荣筋且能祛寒、化湿、散风，促使风寒湿三气之邪外出。治瘀通络可祛瘀生新。肾气旺，精血足，则髓生骨健，关节筋脉得以淖泽荣养，可使已失去正常功能的肢体、关节渐渐恢复功能。总之，在治疗时要抓住补肾祛寒这一重点，再随证结合化湿、散风、活血、壮筋骨、利关节等，标本兼顾。若见有邪郁欲化热之势时，则须减少燥热之品，加用苦坚清润之品。遇有已化热者，则宜暂投以补肾清热法，俟标热得清后，再渐渐转为补肾祛寒之法，以治其本。另外，还须经常注意调护脾胃，以固后天之本。经验方药根据治疗法则，拟定了以下五方，随证加减，进行治疗。1.补肾祛寒治尪汤川续断12～20克，补骨脂9～12克，熟地黄12～24克，淫羊藿9～12克，制附片6～12克（15克以上时，需先煎25分钟），骨碎补10～20克，桂枝9～15克，赤、白芍各9～12克，知母9～12克，独活10～12克，防风10克，麻黄3～6克，苍术6～10克，威灵仙12～15克，伸筋草30克，牛膝9～15克，松节15克，炙山甲6～9克，地鳖虫6～10克，炙虎骨（已禁用，代用药品写在后面）。水煎服，每日1剂，分两次服。虎骨、豹骨、熊骨现为禁用品，我常用透骨草20克，寻骨风15克，自然铜（醋淬、先煎）6～9克，三药同用，以代虎骨，有时能取得类似效果，仅供大家参考。本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减而成。方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨，制附片补肾阳、祛寒邪，熟地黄填精补血、补肾养肝为主药。以骨碎补、淫羊藿、虎骨温补肾阳、强壮筋骨，桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋、缓急舒挛为辅药。又以防风散风，麻黄散寒，苍术祛湿，赤芍化瘀清热，知母滋肾清热，山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮骨，伸筋草舒筋活络，松节通利关节为佐药。牛膝下行引药入肾为使药。其中赤芍、知母、地鳖虫又有反佐之用，以防温热药助化邪热。加减法：上肢关节病重者，去牛膝，加片姜黄10克，羌活10克。瘀血症明显者，加红花10克，皂刺5～6克，乳香、没药各6克或苏木15～20克。腰腿痛明显者，去松节、苍术，加桑寄生30克，并加重川断、补骨脂用量，随汤药嚼服胡桃肉（炙）1～2个。肢体关节蜷挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏米30～40克，木瓜10～12克，白僵蚕10克。脊柱僵直变形、屈曲受限者，可去牛膝、苍术，加金狗脊30～40克，鹿角胶9克，羌活9克。关节疼痛重者，可加重附片用量，并再加制草乌6～9克，七厘散1/3管，随药冲服。舌苔白厚腻者，可去熟地，或加砂仁3～5克或藿香10克。脾虚不运、脘胀纳呆者，可去熟地，加陈皮、焦神曲各10克。本方最常用，主治肾虚寒盛证。2.加减补肾治尪汤生地15～20克，川续断15～18克，骨碎补15克，桑寄生30克，补骨脂6克，桂枝6～9克，白芍15克，知母12克，酒炒黄柏12克，威灵仙12～15克，炙山甲9克，羌、独活各9克，制附片3～5克，忍冬藤30克，络石藤20～30克，地鳖虫9克，伸筋草30克，生薏米30克本方主用于治疗肾虚标热轻证。本方仍以上方减去温燥之品，加入苦以坚肾、活络疏清之品，但未完全去掉羌活、独活、桂枝、附片等祛风寒湿之药。在临床上，本方虽较补肾祛寒治尪汤稍少用，但较下方尚属多用。3.补肾清热治尪汤生地15～25克，川断15克，地骨皮10克，骨碎补15克，桑枝30克，赤芍12克，秦艽20～30克，知母12克，炒黄柏12克，威灵仙15克，羌、独活各6～9克，制乳、没各6克，地鳖虫9克，白僵蚕9克，蚕沙10克，红花10克，忍冬藤30克，透骨草20克，络石藤30克，桑寄生30克本方主用于肾虚标热重证。本方较上两方均为少用，但遇邪已化热者，须先用本方治疗，故主用于肾虚标热重证。标热消退后，仍需根据辨证论治的原则，渐渐以补肾祛寒法为主治其本。4.补肾强督治尪汤熟地15～20克，淫羊藿9～12克，制附片10～12克，骨碎补15～20克，羌活12克，独活10克，桂枝15克，赤、白芍各12克，知母15克，地鳖虫6～9克，白僵蚕9～12克，防风12克，金狗脊20～40克，鹿角胶9克（烊化）或鹿角霜10～12克，川断15～18克，杜仲15克，麻黄3～6克，炙山甲9克，怀牛膝12～15克，生薏米30克，伸筋草20～30克本方主治肾虚督寒证。加减法：腰胯疼痛、大腿伸屈不利、下蹲困难者，可加泽兰12～15克，白芥子6～9克，苍耳子6～9克，苍术9克，五加皮9克。汗多可减麻黄，一般不减也可。腰痛明显而以腰脊强痛为主者，可加补骨脂12克，制草乌3克，干姜3～6克。略见热象（上火）者，改熟地为生地，加炒黄柏12克，秦艽12克。骨关节见损者，可加寻骨风15克，自然铜9克（先煎）。5.补肾清化治尪汤骨碎补15～20克，川断10～20克，怀牛膝9～12克，黄柏9～12克，苍术12克，地龙9克，秦艽12～18克，青蒿10～15克，豨莶草30克，络石藤30克，青风藤15～25克，防己10克，威灵仙10～15克，银柴胡10克，茯苓15～30克，羌、独活各9克，炙山甲6～9克，生薏米30克，忍冬藤30克，泽泻10～15克本方主治湿热伤肾证。加减法：四肢屈伸不利者，加桑枝30～40克，片姜黄10克，减银柴胡、防己。疼痛游走不定者加防风9克，荆芥10克，去地龙。痛剧难忍者，可加闹羊花0.3～0.6克。肌肉痛者，可加晚蚕砂9～15克本文转载自http://blog.sina.com.cn/s/blog_61e9c95f0102xvik.html