慢性心力衰竭需要注意什么

慢性心力衰竭需要注意什么

1慢性心力衰竭需要注意什么

慢性心衰(chf)的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

1.病因治疗

控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防;

2.改善症状

根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量;

3.正确使用神经内分泌抑制剂

从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。

4.监测药物反应：

(1)水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。

每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。

在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(<3g/天)。

(2)使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。

如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。

(3)acei(或arb)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/l(3mg /dl)]、高钾血症(>5.5mmol/l)或有症状性低血压(收缩压<90mmhg)时应停用acei(或arb)。

(4)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。

5.监测频率

患者应每天自测体重、血压、心率并登记。

出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。

患上慢性心力衰竭的病人应该多多注意自己的病情变化，一旦有不妥的方面要及时就医，以免耽误病情。

病人要多多休息，有利于疾病的稳定，调理好心情和情绪，这是有利于身心的健康的。

2慢性心力衰竭病人护理

卧床病人并发症的预防：

(1)长期卧床病人易发生下肢深静脉血栓，可每日按摩下肢，鼓励并协助病人在床上做主动或被动的肢体伸屈活动。尽量避免在下肢静脉输液。

注意观察下肢皮温、颜色，有无肿胀和疼痛，如有变化，提示有血栓形成，应及时与医生联系，并采取治疗措施。

同时病人应绝对卧床，肢体抬高于心脏平面以上，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，以防栓子脱落而引起肺栓塞。

(2卧床病人由于体位改变，活动量减少而出现便秘，因此应食入含纤维素较多的食品，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药物。

饮食原则：限制钠盐的摄入，心功能ⅲ级时，限制膳食含钠量为1.2g-1.8g，心功能ⅳ级时，含钠量应小于1g。

但限制过严可引起低钠血症。当合并稀释性低钠血症时，应限制水的摄入。

另外，为避免增加心脏负担，需少量多餐，进食易消化的食物。

心理护理：病人常因病情反复而表现烦躁不安、紧张恐惧及悲观失望等，以致病情加重。

因此，应帮助病人认识本病的特点，教会病人自我护理的方法，介绍如何予以呼吸道感染、避免过度劳累及饮食原则等。多给予病人鼓励和支持，讲明心理因素对疾病的影响，稳定病人的情绪，增强治疗信心。

(3)由于心力衰竭病人常伴有水肿、呼吸困难而表现为强迫体位，病人不能活动或活动受限，加之缺氧、末梢循环差，极易发生褥疮，故应加强皮肤护理，预防褥疮。

对伴有高度水肿的病人，在保持皮肤清洁、干燥的同时，注意避免划破、磨擦等，保持皮肤的完整性，防止皮肤破溃、感染不愈。水肿较重的部位如会阴部，可用50%硫酸镁湿敷。

休息原则：一度心力衰竭病人可参加轻度活动，但应注意休息;二度心力衰竭的病人则需限制活动，延长卧床休息时间;三度病人以绝对卧床休息为主。

3心力衰竭的老人日常应该限制钠盐成分

心力衰竭老人的饮食原则

1、限制钠盐。这是控制心力衰竭较为适当的方法。

为了减轻水肿，应限制食盐，每日约3克以内为宜。

2、少食多餐。心脏病病人不宜吃得过多，每日总热能分4～5次摄入，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。

晚饭应早些吃，宜清淡，晚饭后不进或少进任何食品和水分。

3、吃易于消化的食物。

心脏病病人由于血液循环功能减退，胃肠道瘀血、水肿，影响食物的消化、吸收。

因此，所进食物应易于消化。开始可用流质、半流质饮食，然后改用软饭。

4、供给充足的维生素和适量的无机盐，如维生素b1及维生素c，以保护心肌。供给适量的钙，以维持正常的心肌活动。

钾对心脏有保护作用，不足时引起心律失常。用利尿药时，除补钾外，还应注意镁、锌的供给。

5、当限制蛋白质和热能的摄入。

心力衰竭时，每日蛋白质可控制在25～30克，热能600千卡;2～3日后，蛋白质可加至40～50克，热能1000～1500千卡。

病情好转后渐增蛋白质和热能，但不宜太高，以免增加心脏的负荷。

4甲减可能会导致心力衰竭

常常有人认为“有了症状才是病、才要治疗”，但有些疾病，其早期症状可能并不明显。

甲状腺功能减退症(以下简称甲减)就是其中之一。

据美国临床内分泌学会统计，目前，美国有2700万人患甲状腺功能异常疾病。

而在中国，甲减的发病率也有上升趋势，患者尤以年龄较大的女性为多，约占患者总数的8%—10%。

甲减是由于血清甲状腺激素分泌不足或作用缺陷，而引起的疾病。

甲减的发病原因有很多，其中女性患甲状腺自身免疫性疾病的概率偏高，这是由其生理特性决定的。

一般情况下，甲减患者可以从容貌上看出来。他们大多会虚胖、面部浮肿、舌大、毛发稀疏、干枯，且面色苍白蜡黄，目光呆滞、少言寡语，吐字含糊;

此外，还容易疲乏、怕冷，出现皮肤干燥少汗、指甲脆等现象。

但临床上还有不少亚临床型甲减患者，临床症状表现不明显，因此，即使出现并发症也容易被忽视。

促甲状腺激素(tsh)的正常水平应为4.5豪单位每升或略低。

若高于10豪单位每升，那患者出现心衰的概率就会翻番。

甲减导致心衰，其原因可能与心肌细胞间质水肿，左心室扩大，及心包积液等因素有关，从而导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，病情若进一步发展就会出现心衰。

甲减患者若出现心衰，治疗时，首先应该纠正甲状腺功能减退，然后，根据病情，适当用一些抗心衰药物。

由于tsh只能通过血液检测才能判断，因此中老年女性应该定期查血，以便及早发现甲减，防止心衰并发症。

5慢性心力衰竭的治疗及用药

慢性心力衰竭的治疗方法有哪些呢?怎样做好积极预防慢性心力衰竭?慢性心力衰竭的原因是什么?带着这些疑问我们一起来看看专家是怎么给我们详细介绍的。

一、心力衰竭的治疗：

(一)减轻心脏负荷。

1.休息。

2.控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。

3.利尿剂的应用。常用利尿剂：

(1)噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。

(2)袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。

(3)保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。

(4)碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。

4.血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或(和)后负荷来改善心脏功能。可为分;

①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等;

②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等;

③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。上海远大心胸医院心血管内科方正

(二)加强心肌收缩力。

洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙k、g、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。

(三)其他治疗。

1、有呼吸困难者可给予吸氧。

2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：

(1)呼吸道感染：较常见。

(2)血栓形成和栓塞。

(3)电解质紊乱。

二、积极防治病因及诱因。

用药原则：

1.出现早期心力衰竭，便要主动到医院就诊，咨询有关心力衰竭的知识及预防心力衰竭的诱因，及早在医师指导下用“a”项药，使早期心力衰竭转为代偿期。

2.已进入晚期心力衰竭，要坚持系统的正规治疗包括“b”和“c”项药，尽力使心功能恢复到最佳状态。

辅助检查一般情况下只作检查框限的“a”便可。

如诊断不明确可加检查框限“b”。

疗效评价：

1.治愈：心功能纠正到ⅰ级。

2.好转：心功能改善ⅰ级以上，而未达ⅰ级心功能者。

3.无效：症状及体征无改善。

专家提示：

患慢性心力衰竭后，要定期到正规医院诊治，心功能不全ii级以上，宜长期服药，低盐饮食，注意休息，保温不受凉，经常注意避免各种不良诱因。

及时治疗病因，如属风湿性心脏病并心功能不全，尽快进行人工瓣膜置换术。