中国发热指南2016版中家长关心的内容

中国发热指南2016版中家长关心的内容

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）》发表于2016年4月。下面摘录一些家长们关心的内容。1、大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃定义为发热。2、急性发热：发热时间≤7天的发热。3、儿童测量肛温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异小；儿童测量腋温时，电子体温计与水银体温计测量温度差异很小。1篇对135例2月龄至2岁儿童进行477例次体温测量的研究文献表明，肛温电子体温计比水银体温计高0.2℃。4篇研究文献的Meta分析结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差约0.01℃。1篇纳入663例新生儿体温测量的研究文献结果显示，腋温电子体温计与水银体温计相差0.01℃。所以电子体温计是替代水银体温计测量体温的理想工具之一。（不要纠结于那点差异了，孩子的精神状态比精确的体温数值更重要。）4、体温高低不一定能表示疾病的严重程度。（火爸：还是那句话，孩子的精神状态比体温数值更重要。人体有体温调控机制，不会让体温无限上升，一般会控制在41℃以内。而41℃以下的发热不会对大脑或其他器官造成直接伤害。）5、3岁内病因不明急性发热儿童，发热时间≥2天的，泌尿系统感染的风险较高。对1岁及以内病因不明急性发热儿童推荐常规行尿常规检查。6、病因不明急性发热新生儿（出生后28天内的婴儿）推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。因为新生儿感染局限能力差，颅内感染病死率、致残率高。7、1~3月龄病因不明急性发热婴儿伴一般状态不佳或实验室指标（尿常规、血常规、CRP或PCT）阳性时推荐常规行腰椎穿刺脑脊液检查。（火爸：一般听医生的就行，需要做的话医生会要求的。）8、虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。（退热的目的主要是为了让孩子舒服些，如果温水擦浴会让孩子不舒服，就不要擦，不要为了退热而退热。如果孩子喜欢玩水，那么即使不能退热也可以让他玩，开心就好，发热时能玩是好事。）9、2月龄或以上儿童，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg·kg，2次用药的最短间隔时间为6小时。（使用退热药的目的是为了使孩子感觉舒服些，所以不是一发热就要用退热药，而是当孩子精神状态不好或感觉不舒服时才用。如果孩子精神状态好，能吃能玩，即使体温比较高，也可以不用退热药。如果你对孩子的精神状态没把握的话，可以在肛温≥39℃或腋温38.2℃时就使用退热药。中国的对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书只有1岁及以上儿童的剂量，请确保服用的剂量正确，以免过量用药造成中毒；如果你对计算剂量没把握，请咨询医生。）10、6月龄或以上儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。布洛芬的剂量为每次10mg·kg，2次用药的最短间隔为6~8小时。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性是相似的。（布洛芬混悬滴剂有6月龄~3岁儿童的剂量，按说明书剂量使用即可。根据体重来计算剂量比根据年龄计算更准确。）11、不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽然对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。（火爸：再次提醒，退热的目的是为了使孩子舒服些，不要为了退热而退热。如果体温降低了但不能改善舒适度，那就是没必要的。）12、退热药不能有效地预防热性惊厥的发作。13、糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。（不要着急让医生为孩子退热，如果你着急退热，医生有时候为了自保就会乱用药。）以下摘自2016年6月发表的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南：相关词语定义和体温测量部分解读》：14、目前长期发热定义为：几乎每天都有发热，持续＞7天，经过临床医生反复病史询问、体格检查和多项实验室检查后仍不能明确病因。长期发热儿童中，有50%为感染性疾病（如结核分歧杆菌感染、寄生虫感染），病原随各地流行情况有所不同，其他为风湿性疾病、免疫性疾病和肿瘤性疾病所占比例增加。15、绝大多数疾病的发热时间为3~5天。急性发热儿童中，绝大多数病因是良性、自限性的病毒感染，只有少数是隐匿性的严重细菌感染。16、据国外的调查资料统计，急性发热儿童中隐匿性泌尿系统感染的发生率为7.5%。17、肛温最接近核心温度，且肛温测量不易受环境温度影响，所以被认为是外周体温测量的金标准。腋温操作简单方便，但容易受多种因素影响。18、对于有经验的临床医生而言，体温变化和趋势远比单个时点测得的实际值更加重要，精确的体温测量既没必要也不切实际。因测量工具和/或测量部位不同导致的结果差异也不具有特别重要的临床意义，所以没必要一律采用肛温测量。19、电子体温计与水银体温计在相同部位测量结果差异小，相比之下电子体温计没有水银体温计破碎汞暴露、汞中毒的风险，是更为理想的体温测量工具之一。（家里没有电子体温计的建议立即下单买一支，尽快把家里的水银体温计封存起来吧，不要打碎后再后悔！）20、红外线体温计操作简单、快捷、舒适、安全，测得的平均耳温与水银或电子体温计测得的平均肛温差值不大，但每次测得的耳道体温与肛温差值范围较宽，可通过多次测量取平均值来提高测量的准确性，适用于发热的筛查。21、无论是电子体温计还是红外线体温计都要首先保证正常使用，避免电量不足等情况影响测量结果。注：该指南文献检索未纳入包括中医、中药和中西医结合研究的相关文献。（意思是说，中医、中药和中西医结合都是不靠谱的。）推荐阅读：儿童发热家庭护理指南（2016版）