类风湿关节炎是怎么回事？

类风湿关节炎是怎么回事？

类风湿关节炎是一种全身性结缔组织疾病，是一种进行性多发性关节炎，不仅累及关节，也累及关节外组织。本病是常见病，常同时累及两侧膝关节，可合并累及其他关节。

以女性多见，男与女之比为1：25。好发年龄，女性16~5

5，受累关节按好发顺序为手、膝、腕、踝、肘、足、髋等，常为对称性。本病致残率虽然较高，但若能早期诊断，及时积极地治疗，关节功能可能恢复正常。

病因： 目前病因仍不明，可能与下列因素有关：

1、感染：EB病毒或支在体等微生物感染可能是RA的病因，但未得到证实。

2、自身免疫：滑膜内有产生免疫球蛋白的淋巴细胞和浆细胞浸润；血液中抗体（免疫球蛋白）-类风湿因子（RF）高水平，在淋巴结和滑膜也发现类风湿因子；滑液中白细胞有免疫复合物。

3、遗传：血清阳性类风湿关节炎在家庭中较流行。在类风湿关节炎的病因，环境因素至少与遗传同样重要。

4、内分泌因素。 病理： 类风湿关节炎是一种全身性结缔组织疾病，既累及关节，也累及关节外组织。

1、关节病理

（1）滑膜：急性关节炎早期滑膜增厚、充血和水肿，绒毛增生，血管翳从关节软骨边缘开始覆盖关节软骨，并腐蚀骨质，滑液增多、稀薄、混浊。

晚期血管翳机化，形成厚的纤维组织，导致关节纤维性强直。

（2）关节软骨：被多种酶（胶原酶、蛋白酶、弹性蛋白酶）腐蚀变粗糙、变薄和局限性坏死，与骨关节炎相反，首先侵犯不负重部分，并可继发增生性改变。

（3）关节囊：在晚期由于水肿和纤维化而增厚。

（4）近关节骨质：早期骨质疏松。

2、关节外病变

（1）皮下结节

（2）肌肉病变：肌肉萎缩多见，与发炎关节有关的肌肉更明显。

（3）肌腱病变：可有增粗、类纤维性和纤维化

（4）滑囊：偶发于骨凸部，有厚壁，与关节滑膜的改变相似

（5）肺病变：可有胸腔积液、肺内孤立性类风湿性结节、弥漫性肺间质纤维变性 临床表现：

1、发病： 有急性或慢性，单发关节或多发关节。典型发病为逐渐发展的手与足部小关节对称性多发关节炎。

2、肌肉骨骼的典型症状与体征：

（1）关节疼痛、肿胀、僵硬：早期常有手部近侧指间关节梭形肿胀和掌指关节疼痛肿胀，大关节有积液，特别是膝关节。

（2）早晨僵硬：晨起关节僵硬，活动后逐渐减轻

（3）肌肉萎缩

（4）畸形：早期由于肌肉痉挛可发生轻度畸形，晚期则趋明显，如手指的“鹅颈畸形”、掌指关节尺侧偏畸形、膝关节屈曲畸形、髋关节屈曲畸形等。

（5）皮下结节

3、关节外表现

（1）全身症状：发热、体重减轻和疲倦是疾病活动的表现。

（2）皮肤与血管改变：四肢多毛，有雷诺（Raynaud）现象

（3）贫血：类风湿关节炎的典型贫血是慢性感染性贫血，血红蛋白正常或略低。 实验室检查：血红蛋白正常或低血红蛋白贫血。

血沉在急性期升高，C-反应蛋白试验在早期阳性。

类风湿因子的阳性率为60~80％

但阴性也不能否定诊断。

免疫球蛋白电泳在血清阳性病例中，IgM有70％升高，IgG有25％升高。滑液：混浊，粘稠度低，粘蛋白凝块质量差，细胞与蛋白含量增多。

滑膜活组织检查：类风湿关节炎的图象是滑膜表现有纤维素沉着，滑膜细胞增殖。 X线表现：早期改变：软组织肿胀；关节周围骨质疏松；关节面腐蚀和关节软骨下囊肿形成；由于关节软骨破坏，以致关节间隙变窄。

晚期改变：关节面明显不平和严重腐蚀；关节半脱位；广泛骨质疏松；继发性退行改变；骨性强直。 治疗：应根据疾病的病期和严重程度进行处理

1、一般治疗： 卧床休息：对早期病例、急性病情加重或有并发症者有效；支具制动：在急性期可解除疼痛、肌肉痉挛和预防畸形；但应采取间歇制动，以便适当地活动关节；止痛药：无抗炎作用。

2、药物治疗

（1）非激素类抗炎药物：布洛芬；消炎痛；萘普生；保太松；水杨酸盐

（2）皮质激素：全身应用皮质激素，因易产生耐药性和大剂量使用后的并发症，只限于难处理的病例。

全身应用皮质激素，必须用小剂量，强的松龙每日不应超过7.5毫克，并应每周减少1毫克或少于1毫克，以防突然停药后症状又加重。

全身应用皮质激素在2周内无临床效果时，应停药。长期全身应用大剂量皮质激素，突然停药，可引起重度感觉运动神经病，以致出现腕或足下垂。

关节内注射皮质激素：关节内注射皮质激素宜用醋酸强的松龙，每次25毫克，加入1~2％普鲁卡因4~10毫升，每周1次，3~4次为限。关节内频繁注射皮质激素，再加长时间负重，可引起严重骨质疏松和关节破坏，更易发生在膝关节，故应禁忌频繁关节内注射。

（3）其他药物：免疫抑制药物：硫唑嘌呤，环磷酰胺50毫克，雷公藤，青霉胺。

3、手术治疗： 目前，在疾病的各期，不论疾病的活动性是否完全控制，均可考虑施行手术治疗。

在早期，可行预防性手术，如膝关节滑膜切除，可清除病灶，解除疼痛。在晚期，行矫正畸形或改进关节功能手术，截骨术、关节融合术或人工膝关节置换。目前人工关节置换已成为治疗晚期类风湿关节炎的常规方法，取得了很好的临床疗效。