过期妊娠

过期妊娠

可分为3期：第Ⅰ期为过度成熟，过期妊娠表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指(趾)甲长，身体瘦长，容貌似“小老人”。

第Ⅱ期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤粪染，羊膜和脐带绿染，围生儿病率及围生儿死亡率最高。

第Ⅲ期为胎儿全身因粪染历时较长广泛着色，指(趾)甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色。此期胎儿已经历和渡过Ⅱ期危险阶段，其预后反较Ⅱ期好。

核实预产期诊断过期妊娠之前必须准确核实预产期过期，若平时月经周期不准，推算的预产期不可靠，因此应注意：

①详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；

②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；

③夫妇两地分居，应根据性交日期推算；

④根据开始出现早孕反应时间(孕6周出现)加以估计；

⑤妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；

⑥用听筒经腹壁听到胎心时对母体又因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使过期妊娠手术产率明显增加。胎盘过期妊娠的胎盘有两种类型。一种是胎盘功能正常，胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似，仅重量略有增加。

另一种是胎盘功能减退，胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，合体细胞小结增加，某些合体细胞小结断裂、脱落，绒毛表面出现缺损，缺损部位由纤维蛋白沉积填补并在纤维蛋白沉积表面出现钙化灶，绒毛上皮与血管基底膜增厚。

另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。有资料分析表明，过期妊娠胎盘中的25％-30％绒毛和血管正常，15％-20％仅有血管形成不足，但无缺血影响，另有40％出现血流灌注不足而导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。

成熟障碍：由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易再继续生长发育。凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5％-11％。过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高，并随妊娠期延长而增加。妊娠43周时，围生儿死亡率为妊娠足月分娩者的3倍，且初产妇过期妊娠胎儿较经产妇胎儿危险性增加。值得指出过期妊娠是影响围生儿发育与生存的病理妊娠。然而预防其发生并不困难，只要加强宣教使孕妇及家属认识过期妊娠的危害性，定期行产前检查，适时结束分娩，不要等到过期妊娠时再处理，过期妊娠即可降低其发生率。过期妊娠时，对母儿影响较大。由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。孕周至少已18-20周；

⑦B型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；

⑧子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，过期妊娠应视为过期妊娠。产前处理已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

①宫颈条件成熟；过期妊娠

②胎儿≥4000g或IUGR；

③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；

④持续低E/C比值；

⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染；

⑥并发中度或重度妊高征。formattext(5);