体格检查乳房触诊要注意什么问题

体格检查乳房触诊要注意什么问题

一、体检的重要性

胸部体检主要是通过视诊和触诊来检查乳房的形态、乳房皮肤表面、乳头乳晕、乳房肿块、乳头溢液等情况,最后,不要忘了局部淋巴结检查和全身检查。

二、胸部体检包括

1、胸部形状:需要检查乳房的外观、大小和位置是否对称。

2、乳皮表面状况:需要检查乳房皮肤的颜色及有无水肿、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变等。

3、乳房乳晕状况:需要检查乳头是否有畸形、隆起、收缩、凹陷、糜烂、脱屑;乳晕颜色是否异常,有无湿疹样改变等。

4、乳腺肿块:需要检查乳房肿块的位置、形状、大小、数目、质地、表面光滑、活动性、有无触痛等。这种情况需要做触诊检查。通常情况下,双侧多发且伴有周期性乳痛的肿块是良性肿瘤,而单侧单发无痛性肿块有可能发生恶性病变。

5、乳房溢液情况:需要检查乳头是否有溢液,根据单侧或双侧溢液的性质,以及溢液性质,以及是否有自己溢液等情况。

6、局部淋巴结状况及全身情况:由于腋下和锁骨上区淋巴结转移是乳腺癌的常见症状,所以对乳腺进行体格检查时,应对上述区域淋巴结的大小、质地、活动性等进行检查。

检验方法:上身全裸,镜面前直立,双手抬起再放下对照,观察双侧乳房对称、大小、肿胀、凹陷、皮肤颜色有无变化,有无溃破,两侧乳房是否在同一水平线上。观察时,用手指并拢,以指腹触乳房,并选择轻、中、重的不同力度进行触诊,切记不要用手捏抓乳房,通常用左手检查右乳房,右手检查左乳房,进行腋下淋巴结检查,并用手去触摸乳房,以免发现异常情况,及时就诊。

三、详细的步骤如下

1、对乳房检查时,手掌要平伸四指并拢,用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻揉乳房的外上外下,内下,内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。做检查的时候不能用手抓挠乳房组织,否则会将乳房组织误认为有肿块。

2、乳头内翻的皮肤凹陷结构形态异常,是发生乳房深部癌的重要线索。若患者双手在头上拍手以收缩胸肌,则可看到上述征兆,女性坐位时可方便检查锁骨上下及腋下淋巴结。最终也要坐下进行触诊,要用并拢的手指触摸乳头下面的部位。

3、在较大范围的范围内,采取仰卧位。同侧乳下垫一枕头,同侧的手举过头,使乳房平放于胸壁上,使手指易于触到深层。运用食指中指无名指掌面而不是指尖进行触诊,触诊方式应取转从乳头侧向外转,检查伸至腋下的乳腺尤为重要。

4、做胸部检查时,首先要注意乳房的发育情况。双侧乳房是否对称大小、是否具有相似的两侧乳头、是否在相同的水平上、是否存在回缩凹陷、乳头乳晕是否糜烂、乳房皮肤颜色如何、有无水肿、橘皮样变是否有红肿等,表现乳腺区浅表静脉是否有炎症等。

四、胸部体检应注意事项

重点检查检查

初诊后如有不适,请医生嘱咐病人复诊时,一定要在最合适的体检时间再做一次复诊检查。最好的时间通常是在月经周期的10天左右,这个时候可以避免由于经期期间乳腺生理变化而引起的干扰。

合作检验

有些病人在查体时故意用衣服遮盖,想尽量减少身体外露,导致光照不足,视野模糊,使小病后的体征被忽视。

温暖提示

当相关的辅助检查结果出来后,如果仍然很难确诊,那么就应该回过去找医生仔细检查病灶部位,因为当综合分析各种检查结果时,体格检查所得的重要体征对于最终诊断的形成有重要意义。

TIPS:对乳房体检不重视2个原因

对乳房体检的重视不够,导致花费过多或漏诊、误诊。一是病人不愿在医生面前完全暴露乳房,妨碍检查;二是医生忽视体检,过分依赖影像学检查,结果是大撒网,做了许多检查,却忽略了有诊断价值的临床征象,造成漏诊、误诊。

五、胸部体检费用

医院的收费标准因地区而异,建议到当地医院详细咨询。

六、胸部体检的最佳时机

乳房在经期的不同阶段,受到各种相关内分泌激素的影响,乳房也会出现一些生理增生和复旧的改变。女性在经期前,女性激素水平较高,乳腺组织的腺体组织增生就会比较明显,乳腺组织会出现不同程度的充血、水肿,整个乳房就会变厚,有些检查不太合适,这会影响到乳房肿块性质。假如有必要去乳腺钼靶X线片检查,夹起来会更疼。乳房疾病检查的最佳时机是行经的5~10天。由于这段时间雌性激素对乳腺组织的影响最小,所以乳腺组织处于相对静止状态,最容易发现乳腺的异常及病变。在这个时候去医院找专业医生做红外乳腺扫描,是最简单有效的方法。

绝经后妇女,由于月经已停止,在检查时要选择自己和医生都方便的时候去看即可。

七、胸部体检的结果

1、当检查胸部时,除了皮肤内容外,要注意是否有静脉怒张、肿块、压痛、瘘管、乳房异常等。

2、血管。正常人的胸壁静脉无明显的静脉,当上腔静脉或下腔静脉血流受阻时,出现侧支循环,胸壁静脉充盈或曲张。

3、皮肤上气肿当气体在皮下积累时,称为皮下气肿。双手按压时有结冰的感觉。在因为肺、气管、胸膜损伤或病损后,或由于人工气胸或人工气腹时气体漏入皮下而引起的。产气荚膜杆菌感染也会导致皮下气肿。

4、胸腔有压痛一般不会有压痛。肋软骨炎、肋间神经痛、局部皮肤和软组织炎、肋骨骨折等都会导致局部压痛的症状。在白血病中,胸骨压痛和敲击痛也是常见的。

5、胸部。乳头触诊以平卧位为宜,也可坐位。触诊时首先从一个正常的乳房开始,医生的手指和手掌必须平放在乳房上,轻轻按压胸壁,并做圆形抚摸,不要用手指将乳房抬起触碰。乳头从外上象限开始,左沿顺时针,右沿逆时针,最后触诊乳头。留意硬度、弹性、压痛、肿块等生理征象。急性炎症会出现乳房肿块,常见的原因是:囊肿、腺瘤、脂肪坏死、结核、慢性脓肿及癌肿等;乳腺癌的发生一般是中年以后,通常是多个肿块,无炎症表现,局部皮肤也会出现水肿和橘皮样的变化。