腔静脉结扎术

腔静脉结扎术

腔静脉结扎术是在下腔静脉进行的手术，通过夹子、折叠术或吻合器对腔静脉进行部分结扎的一种术式，主要用于治疗腔静脉损伤，预防静脉血栓、肺栓塞。根据病情的紧急情况不同，可为择期手术，也可为急诊手术。腔静脉结扎术有一定风险，患者一般在术后需住院对症处理并观察10-14天，多需3-6个月恢复，具体时间因人而异。

腔静脉结扎术术式基本一致，无特殊分型，具体结扎方法可能稍有不同，如可用塑料夹子、折叠术或吻合器，塑料夹子是较早时期使用的工具，现已不多用，现多使用人工血管重建或者用缝线进行折叠和吻合结扎，二者没有优劣之分，需视血管情况选择。

腔静脉结扎术的手术时机需根据病情而定，可为择期手术，也可为急诊手术，若为创伤、大手术后等有高度静脉血栓风险的患者，可尽早择期进行手术，以预防静脉血栓发生，但不宜拖延过久使静脉血栓形成，进一步导致肺栓塞，危及生命；若已有深静脉血栓形成，需尽早进行手术，避免病情恶化；若出现腔静脉损伤，发生大出血时，首选临时性转流管建立临时性转流，如大出血难以控制，需立刻进行紧急的腔静脉结扎手术，否则可能有生命危险。

在正规医院行腔静脉结扎术需60000-80000元不等，具体费用与医院、地区、病变程度、使用的器械和耗材等因素有关，以医院给出价格为准。住院患者在住院期间行腔静脉结扎术相关费用可以按医保报销，具体报销比例以当地医院为准。

腔静脉结扎术是在腔静脉进行手术，腔静脉融汇了下肢和腹腔内重要脏器的血液回流，可能会有大出血手术风险，突然对下腔静脉结扎，可能导致回心血量骤减，可危及生命，需要医生在术前做好评估和手术计划，术中小心操作，及时止血。

1.血管壁穿孔或破裂：术中可因损伤严重，吻合口有张力，或术后营养状态差，吻合口不愈合，出现大出血需及时止血，并及时建立静脉通道，补充血容量，监测生命体征，随时准备抢救。

2.感染：严重床创伤导致腹腔沾染或者因休克创伤导致机体抵抗力下降，或长期慢性肿瘤引起的营养不良，都会削弱抵抗力，加上手术创伤，以及术后脾床积血形成的培养基，容易出现腹腔感染，由于门静脉向肝脏相通，还可能引起肝脏脓肿，需以预防为主，术中严格止血，注意保护临近器官，术后注意引流情况，并采用抗生素进行预防性抗感染治疗。

3.肠痉挛：多发生在下腔静脉结扎术中，由于手术需在腹腔进行操作，会对肠系膜、肠道进行牵拉，可能会刺激到肠道使肠道发生痉挛，需术中轻柔操作，勿粗暴的牵拉肠管。

腔静脉结扎术能有效解除腔静脉大量出血、预防肺栓塞等，但由于对其进行结扎，会影响血液循环，尤其下腔静脉结扎，会使下肢血液回流不畅，部分患者报告称有偶尔出现的下肢水肿。

腔静脉结扎术多会在腹部皮肤表面造成创口，且切口较长，术后可出现疤痕，刚开始疤痕会较明显，但若术后注意护理，防控感染，加强营养，适当涂抹促进伤口正常修复的药物，疤痕随着身体的康复和伤口的愈合，会慢慢变淡。是否留有明显疤痕也受个人体质的影响，若属于疤痕体质，易出现疤痕增生，留下较明显的疤痕，可以通过激光治疗促进创面平整修复，可以有效改善疤痕。

腔静脉结扎术是治疗腔静脉损伤、预防静脉血栓发生肺栓塞的手术，手术本身对寿命影响不大，若手术顺利且术后积极护理，反而可以纠正血管病变状态，防止肺栓塞的出现，延长生命，但手术会有一定风险，若出现大出血，未成功救治，可危及生命。另外术后寿命情况主要跟患者自身的基础状况关系更大，若患者身体虚弱，患有肿瘤、白血病、长期使用免疫抑制剂等，机体对手术创伤的恢复缓慢，可能会缩短寿命。

1.腔静脉损伤有大量出血，无法修复者。

2.在下腔静脉滤器出现前，有医生对有静脉血栓形成、肺栓塞患者实施该术式现已淘汰。

3.对来自盆腔的下腔静脉内瘤栓，为防止其向心脏发展，可以做下腔静脉结扎。

仅限于腔静脉损伤大出血现场急救。

患者和家属需要准备的事项如下：

1.家属及患者应了解腔静脉结扎术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，家属需陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前需遵医嘱合理用药和接受术前纠正治疗，术前戒烟，并配合护士做好皮肤准备，术日或前一天需将腹部体毛剃除，并保持皮肤清洁干燥。

3.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险、注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书，若术中或术后有意外出现，也需配合签署抢救和病危通知书。

进行腔静脉结扎术前需要完善血管B超、MRI、体格检查、血凝及血沉测定等，判断腔静脉损伤情况及静脉血栓情况，以帮助制定手术计划，还需术前常规完成血常规、尿常规、便常规、心电图、肝肾功检查等，以了解是否存在血液病、感染性疾病，并了解患者凝血功能、重要脏器基本功能等是否正常，排除手术禁忌症。

腔静脉结扎术一般采取全身麻醉，术前为避免术中出现胃肠道反应，影响手术进行，需要禁食水8小时，若为急诊手术，则没有饮食要求，具体视情况而定，以医生嘱托为准。

腔静脉结扎术在下腔静脉中较罕见，故以下以腔静脉结扎术为例，陈述其手术过程。

1.体位与麻醉：根据选择的穿刺部位采取合理体位，多取仰卧位，腰部适当垫高，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.切开及显露腔静脉：根据病情情况选择合适的切口部位，多从剑突开始至脐下做腹正中或腹直肌切口，切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜外组织、腹膜，展露腹腔，将小肠、升结肠推向内侧，沿着十二指肠、升结肠外侧切开后腹膜，将十二指肠、升结肠向内侧推入，进一步进行游离，显露出下腔静脉。

3.结扎∶找到腔静脉后，利用缝线将其结扎，可采取将血管壁折叠缝合或吻合的方式，阻断血液通过。

4.清理积血及缝合：将腹腔内的积血进行抽吸清理，并用温生理盐水进行冲洗，合理止血，必要时采取电凝止血，逐层缝合肌组织及皮肤等软组织，外部伤口用纱布加压固定。

腔静脉结扎术需要打开腹腔，一般需要采用全身麻醉，以保证手术的顺利进行，常用的麻醉药物为利多卡因、丁卡因等，麻醉起效后在术中一般不会出现疼痛。

腔静脉结扎术在正规医院经操作熟练的医师操作，一般需2个小时左右，手术时长还和患者年龄、配合度、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

腔静脉结扎术主要采取全身麻醉，患者在术后10-30分钟开始苏醒，术后需注意观察有无腹痛、腹壁紧张、头晕、恶心等症状，各项生命体征是否平稳，并留院10-14天，若有并发症及时处理。

1.术后监测生命体征，包括呼吸、血压、循环、脉搏等，还需注意呼吸功能的自我评估，并观察和是否有腹痛、腹壁紧张、排便异常等。

2.术后需进行药物不良反应的监测，术后多需在口服抗血栓、降血脂、血管紧张素抑制剂等药物，需坚持服药，不可擅自停药，但药物有一定不良反应，可能会引起消化道、肝脏、肌肉等损伤，服药期间需积极观察大便颜色、是否有肌肉疼痛等，有不适反应及时就医沟通。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保持病房内空气新鲜，经常通风换气，注意避免跌倒和坠床，卧床时拉起床栏，穿着的裤子不要长过鞋面，穿防滑鞋，夜间离床前应先开灯，如有头晕、乏力等不适，应卧床休息。

4.保持手术创面的清洁干燥，术后24小时有少量渗血渗液为正常现象，需及时清理，并定时换药，注意避免创面受污染，短时间内不要淋浴，防止感染。

5.进行有效咳嗽的训练，以清理呼吸道痰液，为避免疼痛或血栓脱落，可采取小声咳嗽的方法，即取坐位或半卧，发出小声咳嗽，连续咳数次，使痰到咽喉部附近，然后配合发声咳嗽，将痰液排出，必要时家属可协助患者翻身拍背以帮助排痰。

腔静脉结扎术后一般需遵医嘱使用抗生素，进行预防性抗感染治疗；术后为拮抗血栓的形成，需服用抗凝血药物；术后若有活动性出血，可遵医嘱运用止血药物。

腔静脉结扎术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富水分及维生素的食物，并戒烟限酒，以加快新陈代谢，促进伤口愈合。另外腹部手术后多会有胃肠道蠕动缓慢，需多进食富含膳食纤维的食物，如芹菜、玉米、白菜等，可促进排便。

腔静脉结扎术一般需要术后住院对症处理并观察10-14天，如无血管破裂出血、腹部伤口开裂、胃肠道痉挛、感染等并发症，最晚2周可出院。

腔静脉结扎术需在腹部做切口，外部伤口缝合线多在术后1周拆除，伤口达到基本愈合，内部软组织基本恢复可能需3个月左右，完全康复可能需6个月左右，恢复时间还受个人体质和术后护理情况的影响，有个体差异。

腔静脉结扎术后6小时需去枕平卧，待血压稳定、无头晕、恶性等麻醉效果后，可变换至半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。鼓励早期活动，可从床上活动开始，进行四肢关节活动及踝泵运动，促进血液循环，避免长时间不活动出现血栓，若没有明显下肢肿胀和静脉血栓形成，家属还可帮助患者进行腿部挤压按摩，逐渐从床上活动过渡到床边活动、室内活动、室外活动，每天少量多次进行活动，循序渐进进行。伤口愈合和基本恢复后可进行轻体力活动，如慢跑、体操等，但注意不要进行剧烈运动，并在活动时注意避免着凉。完全康复后鼓励进行体育锻炼，增强心肺功能和机体抗病能力。

腔静脉结扎术多需在术后1周、1个月、3个月、6个月复查进行安全评估，复查肝肾功能、肌酸激酶等，观察是否有药物不良反应及肝肾损伤，并了解腹部创口长合情况，是否有下肢水肿发生，是否需进行药物调整，具体复查时间以医生嘱托为准。

下腔静脉是人体最粗大的静脉，接纳多处静脉的汇流，若下腔静脉受损伤，会出现大出血，需及时采取干预措施，否则可能危及生命，但不是必须进行腔静脉结扎术才可达到治疗目的。当肾静脉平面以上的下腔静脉损伤时，可进行妥善的腔静脉修补术，可将血管破裂面直接缝合，或使用补片修补，或选取自体血管或人工血管移植缝合，或切除破裂处将两端进行吻合等，使血管壁完整结构得以重建。肾静脉平面以下的下腔静脉损伤时，若不符合修补术的适应症，或采取修补术达不到很好治疗效果时，需进行结扎术，及时阻止出血。