胃食管反流是怎么回事

胃食管反流是怎么回事

1胃食管反流病应该如何预防

胃食管返流病患者要忌酒戒烟，由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流。

酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。

晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应该减轻体重，从源头避免腹腔压力增高而促进胃液反流。保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。就寝时床头整体宜抬高10～15厘米，对减轻夜间返流是行之有效的办法。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。应在医生指导下用药，避免乱服药物产生不良反应。

2胃食管反流是怎么回事

疾病病因

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如单酸、胰酶等食管反流正常情况下食管有防御胃酸及十二指肠内容物侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜组织的抵抗力。

胃食管反流病的发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。

病理生理

食管胃反流屏障

是指食管和胃连接处一个复杂的解剖区域，包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。

(一)LES和LES压LES是指食管末端约3-4cm长的环形肌束。正常人休息时LES压为10-30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流食管。

LES部位的结构首先破坏时可使LES压下降，如贲门失驰缓症手术后易并发反流性食管炎。一些因素可影响LES压降低，如某些激素(如胆囊收缩素、胰生糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙通道阻滞剂、地西泮)等。

腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等) 均可影响LES压相应降低和导致胃试管反流。

(二)一过性LES松弛(TLESR)正常情况下当吞咽时，LES即松弛，事物得以进入胃内。TLESR与吞咽时引起的LES松弛不同，它无现行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快、LES的最低压力更低。

正常人虽也有TLESR无，但较少，而胃食管反流病患者TLESR较频繁。目前认为TLESR是引起胃食管反流的主要原因。

(三)列孔疝 可加重反流并降低食管对酸的清除，可导致胃食管反流。

3胃食管反流病患者的自我保健措施

1.改变生活方式是预防胃食管反流导致的泛酸、烧心的最好办法。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐，餐后不宜马上躺下，睡前2---3小时最好不要进食;

如果晚上容易反酸，最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米，都会有帮助的。

2.饮食以稠厚为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或谷类加工食品。

年长儿亦应少量多餐，以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。

3.心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。

4胃食管反流病的一般症状表现都有哪些

1、烧心

烧心是GERD的最常见症状，有“反流症状”却无食管炎的病人，常是由于其食管黏膜过度敏感，反流并不严重，在急性食管炎时，烧心症状往往为突然发作，且无前兆，如烧心症状反复发作，即是GERD的表现，但烧心症状的频率和严重程度无助于了解食管黏膜受损情况，不能像内镜所见那样准确。

2、反胃(反酸)

反胃(regurgitation)是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常见症状，如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害，与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶心，干呕，嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉，GERD病人用力，弯腰，嗳气或腹部加压。

3、吞咽痛

吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食，酸性食物，喝饮料时，虽然文献报告50%的GERD病人有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡并不太出现此症状，除反流性食管炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎，感染性食管炎。

4、胸痛

GERD病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别，疼痛部位在胸骨后，剑突下或上腹部，常放射到胸，背，肩，颈，下颌，耳和臂部，怀疑有心源性胸痛的人约30%经心脏内科检查证明无心脏疾患，这种不能解释的胸痛可与微循环心绞痛，食管疾患，肺疾患，肌肉骨骼病变和精神方面的因素有关，目前，把各种原因引起的胸痛统称为“综合征X”(syndrome X)。

5、吞咽困难

吞咽困难是食管传递功能受损的表现，长期GERD的病人40%有此症状，吞咽困难也是食管狭窄和Schatzki环的征兆，一般地说，固体食物引起吞咽困难是管腔梗阻所致，液体食物引起症状提示存在食管运动障碍，如吞咽困难呈进行性加重和体重减低，应考虑到癌的发生。

5治疗胃食管反流病最有效的方法是什么

一、治疗胃食管反流病手术选择：

1、经腹径路手术

大多数抗反流手术的设计是经腹切口，同时须处理腹部其他病变，手术切口疼痛较胸部切口为轻，易为病人所接受，腹部切口适合普通外科医师采用，心肺功能差的老年人。

2、经胸径路手术

某些抗反流手术必须经胸操作，如Barrett食管和纠治短食管的手术，食管狭窄手术，抗反流手术失败再次手术时，过于肥胖的病人，需切除食管并行重建手术，有的病人经胸也可处理上腹部其他病变，术野的暴露甚至于较腹部切口为佳，有腹部手术史的病人，经腹手术可能遇到严重腹腔粘连，食管旁疝一般采用经胸切口，需同时行食管长肌层切开时。

二、手术重建抗反流机制的原则：

手术应使LES静息压恢复到胃内压2倍的水平，如胃底折叠前胃内压为6mmHg，则术后LES静息压至少应达到12mmHg，手术所建立的LES高压带的长度不短于3cm，LES应尽量放回腹腔，使之感受到腹腔的正压，对多数无其他并发症的能还纳的食管裂孔疝，应将胸部食管周围予以游离，直达主动脉弓水平，这样可延长食管，在腹内建立一够长的食管腹段，贲门部能在吞咽时松弛，胃底折叠不应增加LES松弛时的阻力，使超过食管蠕动产生的推动力。

手术治疗胃食管反流病后疗效好，控制呕吐或反流疗效达95%，死亡率一般仅0.6%，术后全部症状与并发症完全且永久性解除。

能够打嗝，排出胃内多余气体。必要时还能呕吐，食管动力学研究和24h食管pH值监测结果正常，或接近正常值范围。