新生儿臂丛神经损伤与康复

新生儿臂丛神经损伤与康复

新生儿臂丛神经损伤与康复

一、什么是臂丛神经损伤

臂丛神经损伤，也称为臂丛神经麻痹，是一种牵拉性损伤，常常发生在分娩过程中，其发病率为0.5%~5%。

由于部位表浅、周围被骨性结构包绕及受肩部活动影响等解剖特点，臂丛是损伤的好发部位。

二、病因

1.生产因素：巨大儿、肩难产、分娩时手法不正或后出头娩出困难、胎方位判断错误，臀位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎儿肩颈部、分娩时间过长新生儿肌张力过低，以及剖腹产术过程不顺利等。

子宫异位所引发的神经受压损伤是另一可能致病原因。

2.外伤：肩部外伤也会损伤臂丛神经，分为闭合性和开放性损害。

闭合性损伤见于车祸、运动伤（如滑雪）、产伤、颈部的牵拉等，开放性损伤主要见于器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术等。

3.先天畸形：先天畸形也会引起臂丛神经损伤，如颈肋、胸椎畸形、前斜角肌挛缩等。

4.其他：痛性臂丛神经炎、家族性臂丛神经病、放射性臂丛损害及肿瘤浸润等。

三、临床表现

临床上根据臂丛神经受损部位与临床症状进行分类，可分为上臂丛神经损伤（Erb麻痹）、扩展的Erb损伤、下臂丛神经损伤及全臂丛损伤等。

1.上臂丛神经损伤（Erb麻痹）：

表现为肩关节不能外展、内外旋，不能屈肘和向桡侧伸腕，前臂旋转亦有障碍，但手指活动正常，肱二头肌反射减弱或消失，上肢桡侧感觉障碍。

2.扩展的Erb损伤：

表现不仅包括上臂丛神经损伤的相关表现，而且其前臂、手和腕关节伸展均受限，如腕下垂等，前臂后面有局限感觉障碍区。

3.下臂丛神经损伤：

主要表现为手功能发生严重障碍，手部小肌肉萎缩和无力，呈“爪形手”，感觉障碍位于上肢尺侧，包括第3~5指。可能出现Homer征阳性。

4.全臂丛损伤：

整个上肢呈迟缓性瘫痪，腱反射全部消失以及感觉存在障碍；Homer征阳性。

四、预后

家长都有一个特别关注的问题就是自己的宝宝经过治疗后能恢复到什么程度或者说预后怎样？

新生儿臂丛神经损伤预后与损伤的严重程度相关。大约50%的患儿能够在第1年完全恢复正常。

在6~8周自然恢复的患儿可获得正常或接近正常关节活动度和肌力，对日后学习与生活无影响。

若在3个月内没有明显恢复，则其预后差，可能会发展成为永久障碍，例如关节活动受限、肌肉力量下降、肩部畸形、肩半脱位等

产伤所致的臂丛神经损伤一般预后较好，90%的臂丛神经损伤能恢复到生活自理，虽然产伤所致的臂丛神经损伤一般可以恢复大部分功能，但患肢还是会遗留后遗症，因而患儿生活质量的长期管理首先是避免患儿产生自卑情绪，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，针对患儿的个性及患肢功能的恢复程度，应用暗示、诱导、鼓励和家庭支持等方法进行有效的心理疏导，使患儿能够长期持续地积极配合康复治疗和训练，最大限度地恢复肢体功能，减少残疾程度。

随着患儿年龄的增长，可以根据患肢的功能以及肩、肘关节的挛缩程度应用矫形器、辅助工具。

五、康复

一、早期

新生儿家庭康复的早期也称水肿期，一般是臂丛神经损伤21天以内，应进行良肢位的摆放：患肢肩关节外展外旋、肘关节屈曲成90度，将一枕头垫在患儿患肢下，让其患肢高于心脏部位，促进组织水肿或积液的回流，以达到消肿的目的。

二、恢复期

水肿期过后，患肢应进行功能锻炼，防治关节囊挛缩。

家长可在家里给孩子做些按摩、被动活动、皮肤感觉刺激等简单功能训练，以下所列的功能训练仅供参考，建议家长到医院就诊，为您的孩子量身制作治疗方案，及时、正确接受治疗，效果更好。

①按摩患肢。

②患肢被动和主动活动：肩前屈、肩外旋、肘屈曲、腕背伸。

③患肢皮肤感觉刺激：利用刺球刷擦、轻叩。

④抓握训练：患侧抓握各种不同形状、质地的玩具。

⑤引导患手向高处打球、摸耳朵、后脑勺等动作。

⑥四点跪、爬行：让患儿双手支撑在床面，家长给予患肢适当的辅助。

⑦肌效贴：持续促进患肢肌肉收缩。

⑧矫形器的应用：防止畸形的发生。

⑨神经肌肉电刺激。

⑩针灸。