军团菌病

军团菌病

概述 军团菌病(legionella pneumonia)是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病。军团菌属共有40种，临床分离株大多数为嗜肺军团菌(legionella pneumophila)，其次是米克戴德军团菌(L micdadei)，其他少见。系革兰阴性杆菌，但着色较浅。

严格需氧菌，初代分离培养时营养要求特殊，需用含抗生素和半胱氨酸、铁的选择性特殊培养基如活性炭酵母琼脂培养基(CYE)和BCYE-α培养基。调节准确的培养基pH值和一定浓度的CO2环境(2.5%～5%)与培养时间(至少5天)是保证细菌培养、分离能否成功的关键。临床实验室对本菌检出率甚低，多数是根据血清抗体测定诊断本病。

病因 革兰阴性菌感染(46%)： 军团菌为需氧的多性革兰阴性菌，广泛存在于自然环境中，其传染源是人，水源和空调系统，通过空气传播，军团菌常从呼吸道侵入人体，也可由创面进入，主要侵犯肺泡和细支气管，当期侵入体内后即与中性粒细胞和巨噬细胞黏附，并被吞噬，进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭，反而增生繁殖，导致细胞破裂，产生和释放酶类及细胞毒因子，损害肺组织，此外，军团菌尚可产生和释放多种毒素引起肺的持续性损伤，并进入血流引起肺外器官和组织的病变。

检查 本病一般为流行性但也可散发，起病缓慢潜伏期2～10天，发病初期患者有全身不适感、肌痛胸痛干咳，黏液含血丝，高热、呼吸困难，部分呈精神错乱、定向力障碍、昏迷，消化道症状为腹痛呕吐和水泻或黏液便、无脓血。

体征：病人呈急性面容，呼吸急促发绀，肺部有Up音及哮鸣音，心率相对缓慢有积液时表现为积液体征。

体检发现：

急性热病容，相对缓脉，可有低血压，呼吸急促，表浅淋巴结及肝脾肿大，受累肺部可闻及湿性罗音，可有少量胸腔积液体征，合并肺外病变时出现相应体征。

根据临床表现可初步诊断为可疑患者，现以证实人群中不存在带菌状态，故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分理处该菌即可确定诊断。

诊断 由于临床表现错综复杂确诊必须依靠特殊的化验室检查，包括：

①痰、支气管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染色检查;

②用酶联免疫吸附剂法测验抗原;

③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。

病史及症状：

1、常有吸烟，滥用酒精和免疫抑制等诱发因素。

2、前驱症状为乏力，嗜睡，发热，头痛和肌痛。

3、呼吸系统症状有咳嗽，咳痰(粘液痰，脓性痰或血痰)，胸痛和呼吸困难。

4、肺外症状：恶心，呕吐，腹泻(稀便或水样便)，嗜睡，神志模糊，谵语，昏迷，痴呆，焦虑，惊厥，定向障碍，抑郁，幻觉，失眠，健忘，言语障碍，神态失常等表现。

与支气管扩张和金黄色葡萄球菌肺炎等其他病原体引起的肺炎相鉴别。

预防 军团菌病西医治疗

1、抗菌素治疗

红霉素首选，轻症0.5g 1次/6h口服，重症1.5～2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d，连服4天;多黏菌素 0.25g 1次/12h，以后0.2g 1次/日，或0.1g 2次/d。

疗程7~14天，免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星 0.4g 1次/12h，环丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h静滴。抗生素应用，免疫功能低下者应不少于3周，有肺脓肿者应延长至3～4周。

2、利福平

最初3-5天0.6g 2次/d，或连用红霉素有良好疗效。

3、对症治疗

可给予止咳，化痰等药物，有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持，原应用免疫抑制剂者应停用或减量，有肾上腺功能减退，必要时应用激素。

军团菌病中医治疗

当前疾病暂无相关疗法。

(仅供参考，详细请询问医生)