不明原因不孕

不明原因不孕

不明原因不孕在不孕症的发病率中占10%~26%，可能涉及男女双方，因为原因不明，所以治疗也比较混乱。一般我们建议对患者夫妇不同年龄、不孕年限、卵巢功能等多方因素综合分析，采用不同的治疗策略。通常分三步进行：诱导排卵、人工授精、试管婴儿。因为不明原因，在试管婴儿中也要注意IVF受精失败的风险。

夫妇有正常性生活、未避孕至少12个月而未孕，称为不孕症。不明原因不孕是排除性诊断，通常指通过常规的不孕症检查均未发现异常，包括女方有排卵，经妇科检查及输卵管检查未发现异常，男方精液检查亦均正常而不孕者。也就是说双方经过规范的检查均未查出与不孕有关的原因。

不明原因不孕的诊断：

不明原因不孕在不孕症中占10~26%。在这些看似正常的夫妇中，不孕的原因可能是很复杂的。其中一些夫妇确实没什么问题，而不孕只是时间上的延迟，多与年龄有关;而另一些夫妇不孕症检查看似“正常”，却可能存在着潜在的、目前常规检查无法检出和验证的病因。有学者认为，通过宫腹腔镜手术，能够明确诊断不明原因不孕症患者的盆腔及宫腔病变，如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连等，对临床医生选择治疗方案是有益的。不明原因不孕是一个临时的、主观的诊断，随着诊断技术的进展，其发病率将可能逐渐下降。

不明原因不孕该如何治疗呢?

首先对不明原因不孕要有正确的认识，应予怀孕有关的健康咨询，例如戒烟、减轻体重、改善原有的不良习惯等。对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，应给予他们充分的时间等待，一般至少2年。不孕3年是开始治疗的合理期限，此外，患者还要认识到，自然怀孕是随时可能发生的。对年轻并卵巢功能正常的不明原因不孕夫妇，可尝试“三步曲”。如果不孕夫妇年龄大、长期不孕，伴有卵巢功能衰退者，长期的等待并不有利，利用人工助孕技术的帮助才是合理的治疗。

不明原因不孕治疗的“三步曲”：

1、诱导排卵：对年轻，卵巢储备功能良好，不孕年限不长的夫妇，可以试行诱导排卵，推荐药物和方案是低剂量促性腺激素、来曲唑，或来曲唑+低剂量促性腺激素3~6个周期，以单卵泡发育为目标。

2、诱导排卵加宫腔内人工授精：对年龄小于38岁，有3年以上的不孕病史，卵巢功能正常者，推荐诱导排卵加上宫腔内人工授精(IUI)3~6个周期。诱导排卵药物和方案可选择来曲唑，或来曲唑+低剂量促性腺激素。不明原因不孕症夫妇单行自然周期IUI治疗，并不能改善妊娠率，配合使用诱导排卵方案可以增加怀孕机会。有资料显示，3个周期的累计怀孕率最高可达到约35%，比单行IUI或单独促排卵的怀孕率都高。

3、体外受精和胚胎移植：如果持续3~6个周期以上的诱导排卵加IUI治疗仍未成功，意味着怀孕已经不很乐观。因此，应考虑采用体外受精(IVF)的治疗计划。不明原因不孕行IVF治疗每周期怀孕率约为35%～40%。另外，体外受精可以诊断一部分不明原因不孕的病因，如卵子成熟缺陷、受精障碍、胚胎发育阻滞等。约15%～30%的不明原因不孕患者可能出现无或低受精，在原发性不孕夫妇可有11%～22%完全受精失败的风险。

部分患者在以后的周期改用单精子卵浆内注射(ICSI)的方法可以获得较高的怀孕率。虽然ICSI可显著提高受精率，降低受精完全失败风险。但是，不明原因不孕的患者ICSI组的优质胚胎率与IVF组并无明显性差异，且目前就ICSI是否对子代造成不良影响尚不明确。因此，不明原因不孕的患者受精方式的选择上，不能盲目追求受精率，而不考虑ICSI对子代安全性带来的潜在风险。更不提倡为了避免受精完全失败，而对所有不明原因不孕患者均行ICSI授精。

总之，希望您保持一个良好的生活习惯，放松心情，配合医生为您选择的相关检查和治疗，相信您一定会好孕的！