妊娠合并肺结核的治疗方法有哪些

妊娠合并肺结核的治疗方法有哪些

WHO建议对于妊娠期结核病的治疗和非孕期基本一样，除了链霉素对胎儿有毒性，妊娠期禁忌使用外，其余一线药物均可以在妊娠期使用。

一、药物治疗

1、妊娠期潜伏性结核感染治疗：可使用异烟肼，预防活动性结核的有效率为60％以上。

2、抗结核治疗：目前用药原则是强化期——乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，如果前两个月没有使用吡嗪酰胺，则应该连续使用异烟肼和利福平7个月。

若疑有异烟肼耐药时，可加用乙胺丁醇，当药物敏感试验排除了异烟肼耐药的问题，则可停用乙胺丁醇。

3、糖皮质激素：糖皮质激素治疗结核病的应用主要是利用其抗炎、抗毒作用，仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

二、手术治疗

1、产科处理：病变广泛的活动性肺结核或曾行肺叶切除的孕妇，有效呼吸面积减少及血氧分压降低，易使胎儿缺氧，应在预产期前1~2周住院待产。

如无产科指征，一般以阴道分娩为宜。但分娩时尽量避免屏气用力，以防止肺泡破裂、病灶扩散和胎儿缺氧，可适当选用手术助产，缩短第二产程。

2、切除手术：目前很少采用，如肺部病变适合手术，应在严格掌握手术指征的情况下使用。仅限于对病灶局限、反复咯血或肺结核瘤、空洞经保守治疗无效，考虑手术疗法对母儿有利者。

术式通常根据患者的病变程度和范围而定，包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除或单侧肺切除。

三、其他治疗

1、对症治疗：肺结核的一般症状在合理化疗下很快减轻或消失，无需特殊处理。

咯血是肺结核的常见症状，一般少量咯血，多以安慰病人、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等药物止血。

大咯血时先用垂体后叶素加入25％葡萄糖液，垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭病人和孕妇禁用，对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。

2、终止妊娠：一般情况下妊娠合并肺结核的患者如果接受正规抗结核药物治疗，一般结核对孕妇和胎儿不会造成太大不良影响，对于绝大多数结核病患者，并不提倡疗病性流产。

但若出现严重肺结核伴有肺功能减退，不能耐受继续妊娠及分娩者；妊娠剧吐经保守治疗无效者，均应考虑终止妊娠。