勃起功能障碍（ED）如何治疗

勃起功能障碍（ED）如何治疗

定义及指南简介

阴茎勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是指阴茎不能达到或维持足够勃起，未能成满意的性生活，且病程持续三个月以上。

治疗原则

针对病因，纠正不良的生活方式，治疗基础疾病，对药物性ED设法调整用药。

有三类ED有希望治愈。

1、激素不足睾酮，替代疗法：口服（十一酸睾酮）、肌肉注射、皮肤贴剂。

2、精神性：心理辅导和专科治疗

3、血管创伤性：年轻患者考虑手术

大多数病人只能改善而不能治愈。

治疗决策需医患共同参与，综合考虑其有效性、安全性，病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。

一线治疗

一、口服磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂）

提高阴茎海绵体平滑肌内环磷酸鸟苷浓度，导致平滑肌松弛，动脉扩张，强化阴茎勃起。

1、目前欧洲药品局批准了以下4种，对包括糖尿病在内各型ED有效。总体循证级别是

1，推荐级别为A、

1998年推出。西地那非给药后30至60分钟起效。脂肪餐影响吸收。可用2

5，50和100毫克剂量。推荐起始剂量50毫克。根据病人反应程度和副作用相应调整。疗效可维持12小时。不良反应事件温和，有自限性。

2003年2月上市。30分钟到2小时起效，维持36小时，且不受食物影响。

按需使用10和20毫克剂量。推荐起始剂量是10毫克。现有剂型按时（5mg，每天）服用。

2003年3月推出。服用30分钟后有效。

其效果受高脂肪餐影响。

按需服用5、10和20毫克剂量。推荐起始剂量10毫克。

2013年进入临床。高选择性PDE5抑制剂。对PDE5I的选择性较其他PDE亚型比率高，副反应较低。按需(临时）服用剂量50，100,200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。50，100,200mg三种剂量性交成功率分别为47%,58%,59%。

另组资料显示相应为64%、67%、71%。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服，进食后药物起效有推迟。

2、选择不同的磷酸二酯酶5抑制剂

个体化原则。根据性生活频度，规律性或者即兴，偶用还是常规治疗，以及患者对药物起效快慢、用法、副反应的认识程度来决定。

3、按时（每天小剂量）磷酸二酯酶5抑制剂长期使用机制

研究表明,长期使用的磷酸二酯酶5抑制剂，能改善阴茎海绵体病变结构。

4、前列腺根治术后ED治疗

研究发现，术后早期接受药物治疗，勃起功能恢复机会更高些。

目前对于保留勃起神经的根治性前列腺切除患者术后ED,首选PDE5抑制剂。术后勃起功能恢复的基础与年龄和神经保留完整与否密切相关。

研究结果：西地那非性交成功率35-75%。他达那非5%改善，性交成功率52%。

阿伐那非性交成功率3

6、4%。

5、心血管病禁忌症：

临床研究表明，应用PDE5抑制剂未增加患者的心肌梗死率。

但是伴随以下心血管病,则禁用PDE5抑制剂：6个月内心梗，严重心律不齐；静息位血压170/100mmHg；不稳定心绞痛，性交时心绞痛，或充血性心衰，（纽约心脏病协会标准）评分大于>=2分。

6、治疗心绞痛硝酸盐类药物

硝酸盐与PDE5抑制剂完全配伍禁忌。

如果服用PDE5抑制剂后，患者心绞痛发作，则根据PDE5抑制剂半衰期不同，在以下时间段内禁忌用硝酸盐治疗：西地那非，24小时；他达那非，48小时；阿伐那非，12小时。

7、抗高血压药物

一些抗高血压药物可以合用，如血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻断剂，钙离拮抗剂，β受体阻滞剂，利尿剂等。

8、应用α受体阻断剂者（前列腺增生、前列腺炎患者，服用相应药物者注意）

某些药物可能更易导致体位性低血压。

西地那非服用多沙唑嗪者4小时内易发生体位低血压。推荐西地那非起始剂量为25毫克，增加剂量时要谨慎。

伐地那非服用α-受体阻滞剂者者，在其血压稳定后才可应用。

坦索罗辛合用时未发现低血压。

他达那非不推荐服用多沙唑嗪患者。联合坦索罗辛影响小。

阿伐那非在服用α-受体阻滞剂在血压稳定时可考虑，起始为50mg低剂量。

9、与影响其代谢药物合用时调整剂量

（1·）减量

与CYP34A肝药酶抑制剂合用时要减量。

包括酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、HIV药物（利托那韦，沙奎那韦）。可能会增加血液中的磷酸二酯酶5抑制剂的浓度。

（2）增量

利福平、苯巴比妥、苯妥英和卡马西平可能诱发CYP34A和提高磷酸二酯酶5代谢，磷酸二酯酶5抑制剂在合用时用量增加。

严重肾或肝功能异常，同样需调整剂量或慎用。

10、磷酸二酯酶5抑制剂无效的原因与对策

（1·）药物的确无效

（2）药物用法不正确

可能原因：

①是否正规途径购药，黑市中大量药物药效无法保证；

②影响疗效因素：剂量不足，药物未起效或已代谢失效时生活，或者饮食、性刺激强度不足等。

二、真空勃起装置（VED）

VED治疗时，常以收缩环置放阴茎根部，阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下，以避免组织坏死。

VED有效率高达90%。对于任何类型ED，满意率在27-94%。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年，能掌握相关操作，性生活不频繁者。