病例分析

病例分析

病例1患者30岁，结婚5年未孕，月经稀发，周期2-3个月，需用黄体酮月经才能来潮，身高160cm,体重70kg，体重指数27.3，血性激素提示雄激素升高，阴道超声提示双侧卵巢窦卵泡均在12个以上，输卵管造影提示通而极不畅，男方精子质量基本正常。

患者婚后1年开始在妇科及不孕门诊治疗，曾口服枸橼酸氯米芬、HMG促排卵治疗近1年，有时有排卵未孕，2015年4月在外院长方案超排卵，获卵9个，IVF后正常受精8个，但是培养至第三天，胚胎发育慢，碎片多，无有效胚胎，未能够移植，此时，患者心理压力极大，近1年未再求助治疗。

2016年2月患者来我院就诊，经过减重，降雄激素和治疗胰岛素抵抗3个月后再采用个体化促排卵方案，获得卵子12个，IVF后正常受精10个，有效胚胎8个。

患者休息1个月后，行胚胎复苏移植，成功怀孕，目前怀孕3个月，胎儿发育正常。

分析：该患者为多囊卵巢综合征，具体表现为稀发排卵或者不排卵，而且肥胖，存在糖代谢紊乱，如果没有调整内分泌和糖代谢就施行促排卵，卵子质量不佳，导致无有效胚胎可用，经过调整异常的激素水平，改善糖代谢以及减重后再行试管婴儿，获得良好结局。

病例2患者23岁，结婚2年不孕，月经周期3-6个月，需用黄体酮才能来潮，身高168cm,体重57kg,超声检查，双侧卵巢多个小卵泡，每侧卵巢窦卵泡数超过15个，激素检查无高雄血症，从未使用促排卵药物，丈夫精子质量正常，人工月经周期，月经来的第三天口服枸橼酸氯米芬每天一次，每次2片，连服5天，B超未见生长卵泡，注射尿促性素每天一次，每次75IU,连用4天，卵泡开始生长，主导卵泡直径大于20mm后，注射达必佳0.1mg,指导同房，尝试自然怀孕，3天后复查B超，黄体形成，提示已经排卵，目前已经成功怀孕10周，胎儿发育正常。

分析：该病例同样为多囊卵巢综合征患者，体重指数正常，多囊卵巢的患者又胖有瘦，表现形式也各不相同，但是共同的是排卵障碍，该患者没有高雄激素，而且没有胰岛素抵抗，所以直接尝试促排卵治疗，但是对枸橼酸氯米芬不敏感，所以联合HMG使用，并用达必佳诱导卵子成熟，最终成功排卵和怀孕。

病例3患者41岁，结婚10年，自然流产3次，夫妇双方染色体均正常，流产物染色体正常，免疫检查提示封闭抗体不足，输卵管检查提示阻塞，采用丈夫淋巴细胞注射治疗3个周期，复查封闭抗体阳性，分别于2014年5月及7月微刺激方案促排卵，每次获卵1个，优质胚胎1个，均行冷冻，2014年9月将2个冷冻胚胎一起复苏后移植，移植后中西医结合保胎，同时口服环孢素A保胎，成功妊娠，剖宫产一男婴。

分析：该患者为免疫因素导致的复发性流产，而且年龄偏大，经过免疫治疗后，采用轻微刺激方案，获得了优质的胚胎，胚胎移植后除了常规保胎方法外，使用抗排异的环孢素A治疗，使得妊娠成功维持至足月分娩。

环孢素A是一种强效免疫抑制剂，近30年来在临床上广泛用于防止器官移植后的免疫排斥和治疗自身免疫性疾病，研究发现，小量的环孢素能够促进早期妊娠绒毛滋养层细胞的增殖和侵袭，对胚胎着床有促进作用。