直肠癌手术

直肠癌手术

1直肠癌手术

常用的直肠癌手术方式可以分为保留肛门和不保留肛门手术两大类。

首先介绍一下临床上常用的保留肛门手术方式。

此类手术方式比较多，是希望在直肠肿瘤切除后作结、直肠的吻合，特别对于低位直肠癌这显得尤其重要。

(1)经腹直肠癌前切除术(Dixon术)切除范围：该手术需要切除足够长的乙状结肠和直肠，并清扫相应的系膜及周围组织及相应的淋巴腺。

切除后行结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式;

(2)腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术(Bacon术)与Miles术不同之处是会阴部在齿状线处切断直肠，保留了肛门括约肌及周围组织，将切除肿瘤后的结肠断端由会阴拖出缝合于皮肤切缘上，该手术保留了括约肌，但排便反射差，且会阴部切除不彻底，故适用于中段直肠癌。

如腹膜外套叠式吻合术，肛门外翻出吻合术，以及经腹游离骶前吻合术等。

近年由于吻合器的应用，低位结、直肠吻合已较方便，除某些特殊情况，上述手术已少采用;

(3)腹会阴联合直肠切除术(Miles术)：该手术的切除范围包括部分乙状结肠、全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴腺，提肛肌，坐骨直肠窝组织，肛门周围直径5cm的皮肤及肛管，、括约肌。

切除后结肠断端在腹部作永久性人工肛门，会阴创口缝闭。

手术时经腹游离，腹会阴部同时手术。

该手术的优点是切除彻底，缺点的创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。

所以近几年来有人设计了股薄肌替代括约肌，结肠肌管替代内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术方法，试图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排便能力仍有一定差别。

2直肠癌的治疗

根治性手术

手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。直肠壁内有粘膜下淋巴丛和肌间淋巴丛两个系统，癌细胞在肠壁内淋巴系统的转移不多见。一旦癌细胞穿透肠壁，就向肠壁外淋巴系统扩散。一般首先累及癌肿同一水平或稍高处的肠旁淋巴结，然后向上逐渐累及与痔上动脉伴行的中间淋巴结群，终至肠系膜下动脉旁淋巴结群。上述向上方的淋巴转移是直肠癌最常见的转移方式。如癌肿位于直肠下段，癌细胞也可以横向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及闭孔淋巴结，或沿痔中动脉流至髂内淋巴结。有时癌细胞也可以向下穿过肛提肌，沿痔下动脉引流至坐骨直肠窝内淋巴结、腹股沟淋巴结，由于直肠上段癌的淋巴转移方向几乎均向上，手术切除癌肿邻近和在此平面以上的淋巴组织，即可达到根治目的，手术有保留肛括约肌的可能。直肠下段癌的淋巴转移虽主要也是向上，但同时尚有横向转移至髂内淋巴结和闭孔淋巴结的可能，根治性手术需包括直肠肛管周围组织和肛提肌，故无法保留肛括约肌。

(1)经腹会阴联合切除(miles手术)：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。

腹部作永久性结肠造口(人工肛门)，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高，是下段直肠癌的标准术式。

(2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(dixon手术)，适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。

此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，是最理想的保肛切除术。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。

(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。

如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。

现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。

姑息性手术

如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口(hartmann手术)。

如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。

化学治疗

直肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。

化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施，分为术后辅助化疗和术前新辅助化疗。

化疗会产生近期和远期毒性反应，如骨髓抑制，胃肠道反应，需加强支持治疗，减轻化疗药物的毒副作用，改善患者生存质量。

3直肠癌术后健康指导

直肠癌在手术之后应该给予健康指导，因为只有让患者在自己的日常生活中了解怎么去做才能够适应生活，我们在患者的住院期间就应该做好患者的心理和饮食健康指导工作，因为这两个方面是很重要的，此外还应该做好直肠癌患者的造瘘口护理。

1.有规律的生活，精神舒畅;适当进行户外活动。

2大肠癌术后的患者饮食应选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。

坚持少量多餐，进食温和性食物，避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。

以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。

3教会患者自我护理造口的知识。正确应用肛门袋。出院后造瘘口每1-2周扩张1次，持续2-3个月。

4.清洗局部皮肤、便后用温水坐浴、局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等，是肛周皮肤清洁和干燥。

教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。

3.让患者掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和产生臭气。

5指导患者掌握人工肛门的护理，定时扩肛，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。

若无特殊情况，一般出院后3-6个月来院复查1次。

6.训练定时排便：术后为了养成定时排便习惯，应禁食有刺激的饮食，同时注意饮食卫生。

以免发生腹泻。

大便成形及定时排便后，患者在每日排便后用棉垫将瘘口盖好，在用弹力带固定。

对于直肠癌的健康指导工作专家阐述的不少了，但是没有几个人能够真正的做到，此外我们在一线工作的护理或者是大夫也没有做到位，这就会影响到患者的日后生活，我们每个人都想拥有一个健康的身体，为此我们还是最好做好日常生活中的护理，提高自己在手术之后的生活质量。

4直肠癌的饮食保健

一、强调均衡营养，注重扶正补虚

直肠癌病人“内虚”是疾病发生、发展过程中的主要矛盾。因虚而致癌，因癌而致虚，虚中夹实，以虚为本。食疗的目的是保证直肠癌病人有足够的营养补充，提高机体的抗病能力，促进病人的康复，应以扶正补虚为总原则。故《内经》说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”

在扶正补虚的总则指导下，对直肠癌病人的食疗应做到营养化、多样化、均衡化。正如《内经》所云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”失之偏颇，则有害无益。

二、熟悉性味归属，强调辨证施食

直肠癌与其他疾病一样，病人都有阴阳偏胜、寒热虚实之不同。食物也有寒热温凉、辛甘苦酸咸四气五味之别。热证宜寒凉，寒证宜温热;五味入口，各有所归，甘入脾，辛入肺，咸入肾，苦入心，酸入肝。辛味温散，如生姜、葱白;甘味和缓，如山药、芡实、饴糖;淡味渗利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收涩，如乌梅、山楂;咸味软坚，如海藻、昆布、牡蛎等。

三、选择抗癌食品，力求有针对性

药食同源，部分食品兼具食疗抗癌作用，可有针对性地选择应用。

对消化系肿瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。

日常生活中的食物如大蒜、豆制品、绿茶等，也都是抗癌良药。

直肠癌饮食提示：

肠癌患者的饮食要多样化，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪高蛋白的饮食，常吃富含维生素的新鲜蔬菜及防癌食品。

如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜(芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等)、大豆制品、柑橘类水果、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。

直肠癌患者的膳食原则

(1)结肠、直肠癌病人多有反复发作、迁延不愈的腹泻，消化能力弱，故应予以易于消化吸收的食物。

(2)结直肠癌病人多有便中带血，晚期病人常大量便血，故应少服或不服刺激性和辛辣的食物。

(3)病人久泻或晚期病人长期发热、出汗、损伤津液，故宜多饮水或汤液，主食可以粥、面条等半流质饮食为主。

(4)病人多有食欲不振、恶心，甚至呕吐等症状，故宜摄取清淡饮食，切忌油腻。

(5)结直肠癌晚期病人久泻、便血、发热，大量营养物质和水分丢失，身体消瘦，体重减轻，气血两亏，宜服富有营养的滋补流汁药膳。

直肠癌少吃烟熏食品，油炸食品，过于辛辣，刺激性太强，不好消化的食品。

(1)从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。

(2)高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，后者对肠道粘膜有潜在的刺激和损害。

如果长期处在这种刺激和损害中，可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。

5直肠癌能活多久

早泄是指男子在阴茎勃起后，未进入阴道或刚刚进入而尚未抽动时便已射精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期的现象.

时间2分钟及以上，拉动15次以上.

就属正常早泄的排除和延时法有几：

1,一定要有一个好心情

2,有条件时,在性生活前自己先手淫1次

3,适当吃点酒

4,改变性交体位,延时安全套

5,采用动停结合，生殖器动停挤捏术

6,经常参加跑步游泳等锻炼

7,平时增加营养

对于癌症的治疗，我们都知道，在早期进行效果是最好的，直肠癌也是这样，它作为消化系统癌症的一种，带来的危害性也是不可忽视的。

专家告诉我们，早期直肠癌患者不要过分担心能活多久的问题，积极治疗能取得相当好的治疗效果，治愈也是有希望的，让我们认识一下相关情况吧。

直肠癌早期因其癌肿较小、症状不明显、尚未出现转移等情况，其生存几率在各期直肠癌中是最高的。

早期直肠癌患者能活多久于治疗方法的选择有很大的关系。

一般来说，直肠癌早期患者多数采用手术进行治疗的，在各种直肠癌早期治疗方法中，手术常作为首选，但是手术虽然能切除癌肿，但是会出现复发和转移的危险，在手术治疗后如能及时配合中医治疗，扶正固本，改善病人的饮食与睡眠状况，增强病人的体质，那么对防止直肠癌的复发和转移会大有益处。

中医中药治疗是一种绿色的治疗方法，性质温和，副作用极小，并且能在完全不伤害患者机体的情况下，杀伤肿瘤细胞、增强机体的免疫功能，从根源上阻止癌症的复发和转移，稳定病灶、避免扩散、防止并发症产生、减轻痛苦，帮助延长肠癌的生存期。

另外，患者的身体机能的改善也是影响早期直肠癌患者能活多久得重要因素，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种的药物治疗，所以，对于患者来说，提高免疫功能，增强对肿瘤的抵抗力对于患者极为重要，在饮食上，尽量减少油脂的摄取，增加饮食中纤维素的摄取，另外也可服用有健脾益肾作用的中药来提高免疫力。

早期直肠癌能活多久，主要是取决于治疗方法是否得当，还要看病人的身体素质，此外，直肠癌患者的家属及亲人要给与患者足够的关怀，让患者对生活要充满信心，同时建议患者也要有足够的信心，积极的配合医生的治疗。

8,吃3肾丸、17元左右一盒.可6盒1疗程.一般1到2疗程.-也可益肾灵颗粒,金锁固精丸等调理 怎样预防阳痿?

阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交. 病因：：精神因素神经系统内分泌泌尿生殖器官等病变盆腔性器官供血不足预防：

1.消除心理因素.

2.节房事，少手淫.

3.饮食调养.营养上提高档次(打好物质基础)多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等;

此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等，含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等，都有助于提高性功能,不忌口

4.提高身体素质.

5.谨慎用药.益肾灵颗粒、仙乐雄胶囊.肾阳虚经典用药是金匮肾气丸.